Tabique nasal = Lamina perpendicular del etmoides + Bomer + cartílago nasal



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1. Cráneo y Cara

Hueso Frontal (es el tercio superior de la cara  V1)

  • Escotadura nasal frontal: articula con el etmoides

  • Esfenoides + Bomer (único hueso impar): articulación tipo Esquindilesis

  • Tabique nasal = Lamina perpendicular del etmoides + Bomer + cartílago nasal.

  • Lamina cribosa: techo de las fosas nasales

  • Lamina papirácea: es del etmoides

  • Fosas Nasales (Anterior):

- Cornetes superior y medio (son del etmoides), el inferior es un hueso propio de la cara.

- Si lo veo desde posterior (desde atrás), ya no se llaman fosas nasales sinoCOANAS: es el espacio propio de la naso-faringe.



Hueso Maxilar (es el tercio medio de la cara  V2)

Región

Partes

Lateral

Apófisis frontal, apófisis zigomática, fosa mirtiforme y canina

Posterior (o tuber)

Fosa Terigo-Maxilar

Anterior

Fosas nasales

Superior

Es el piso de la órbita, Nervio Maxilar T2

Inferior

Es el piso de las fosas nasales y techo del paladar

  • Interior del MaxilarSeno Maxilar (lo cierra el palatino)

  • Agujero incisivo: por acá pasan nervios y venas importantes.

Hueso Palatino (es posterior al maxilar)

  • A este hueso se pegan los Cornetes.

  • Agujero terigo palatino: pasan los nervios esfeno-palatinos y palatinos (del 5)

  • El palatino crea el contorno óseo de las COANAS.

Mandíbula (tercio inferior de la cara  V3)

Cara Antero-Lateralcubierta por el musculo masetero

  • Agujero mentoniano: vasos y nervios mentonianos

  • Línea Oblicua Externa: depresor del labio.

  • Gonion: es el ángulo de la mandíbula (acá se inserta el masetero)

Cara Postero-Medial

  • Fosa digástrica: musculo digástrico

  • Línea oblicua interna: milohioideoglándula sublingual y submandibular.

  • Surco Alveolar Inferior: acá esta la Lingula de Speeks (es donde se pone la anestesia para los dientes)  nervio alveolar (rama de V3)

  • Gonion medial: se inserta el Terigoideo Medial

Músculos de la Cara

Occipito-Frontal (va desde el frontal hasta el occipital)

Galea Aponeurótica  en la mitad no hay musculo, solo hay musculo atrás y adelante.

Supra Ciliar

Eleva las celas

Orbicular de los ojos

Cierra la órbita (Musculo de Horner  cierra el conducto lagrimal)

Proserus

Arruga cejas (mala mirada)

Elevador de la fosa nasal

Aleteo nasal

Zigomático mayor y menor

RISA

Mirtiforme

Deprime el sub-tabique (afeitar bigote)

Risorio

Risa Sarcástica

Bucinador

Inflar cachetes y soplar

Orbicular de los labios

Cierra los labios

Depresor del labio y comisura

Deprime el labio

Elevador del labio superior

Eleva el labio

Platisma

Es una fascia, tensa la piel y la mandíbula



  • Inervación de la cara: 5sensitivo, 7motor.

2. Cavidad Oral

Labios: surco labio geniano (labio superior), surco mento labial (labio inferior)

  • Vestíbulo bucal: espacio que hay entre los labios y la encía.

  • Vascularización: arterias labiales.


Entre los dos está la amígdala palatina
Istmo de Las Fauses (región posterior de la cavidad oral), conformado por:

  • Pilar Anterior: musculo palato-gloso

  • Pilar Posterior: musculo palato-faríngeo

  • Úvula: musculo palato-estafilino

Paladar

Músculos

Inervación

Paladar Duro (anterior)

-------

-------

Paladar Blando o Velo del paladar (posterior)

-Músculos del Istmo (3) 

-Tensor del velo

-Elevador del velo


-Par 9 y 10 (Plexo faríngeo)

-Rama V3

-Par 9


Faringe (esta a nivel de C4)


*Epiglotis: cierra un conducto y abre el otro (para que pase la comida o el aire)
-Es un “espacio” que va desde la base del cráneo y se va continuar con:

  • Esófago (posterior): digestión

  • Laringe (anterior): respiración

-Regiones de la faringe: Naso-faringe  Orofaringe  Hipofaringe.

-Vascularización de TODA la faringe: Arteria Faríngea Ascendente (de la c. externa)

-Músculos de la faringe (9 par)cierran la parte posterior de la faringe.


  1. Constrictor Superior

  2. Constrictor Medio

  3. Constrictor Inferior: se continúa con el esófagoEsfínter Esofágico Superior.

*Musculo Salpingo-faringeo: va hasta la tuba auditiva (poreso al abrir la boca se destapan los oídos)

Piso de la Boca

  • Hueso hioides: no se articula con ningún hueso

  • Músculos que se fijan al piso (hioides): el más importante es el milohioideo (V3). Otros son él: Genio hioideo (V3) y el Digástrico (V3 y 7).

Dientes

  • Niños: 20 dientes. Adulto: 32 dientes

  • Raíz del diente: hace una articulación Cofosis con el hueso.

  • Pulpa dental (nervio + arteria + vena)  si se daña el diente se pone NEGRO.

  • Vascularización: Arterias Alveolares Superiores e Inferiores (de la Arteria Maxilar Interna, rama de la Carótida Externa)http://i.onmeda.de/fdi_schema.gif


Arcada Superior  Hueso Maxilar (par V2)

  • Nervios Alveolares Superiores (de V2) e inferiores (de V3).

Arcada Inferior  Hueso Mandibular (par V3)

2

1



4

3

*Orden: Incisivos, Canino, Pre-molares, Molares.



Articulación Temporo-Mandibular

Nos da el movimiento de la mandíbula. Es la unión de la Glena (del temporal) con el Cóndilo (de la mandíbula).

  • Ligamentos presentes: temporo mandibular y estilo mandibular (dan soporte)

Músculos Masticadores

MASTICADOR

Función

Inervación

Vascularización

Masetero (tapa a la parótida)

Eleva mandíbula

Nervio maseterino (V3)

Carótida

Externa


Temporal (es el más importante para masticar)

Eleva mandíbula + Retracción (la lleva hacia atrás)

Nervios: Temporal anterior, medio y posterior (V3)

Terigoideo Medial

Eleva mandíbula + Protracción (la lleva hacia adelante)

V3

Terigoideo Lateral (es el más importante para el cierre de mandíbula en Reposo)

Eleva mandíbula + DIDUCCION (moverla hacia los lados)

V3

3. Lengua

1. Dorso de la lengua (pares 7, 9, 10)

  • Papilas linguales: receptores del gusto (filiformes, fungiformes, foliadas, caliciformes)

  • Región Posterior: TEJIDO linfoide.

  • Agujero ciego (centro): comunica el tejido tiroideo con el lingual.

2. Base de la Lengua

-Esqueleto de la lengua: hueso Hioides

-Membrana de la lengua: Septum o Tabique lingualFrenillo”: a lado y lado del frenillo esta el Paquete Vasculo-Nervioso de la lengua (Arteria Lingual + Nervio Hipogloso + Vena lingual)


Músculos

Función

Inervación

Arteria

Hio-gloso

Deprime la lengua

Nervio Hipogloso (par 12)

Arteria Lingual (termina en arteria ranina):

Rama de la Carótida Externa



Genio-gloso

Deprime la lengua

Estilo-gloso

Eleva la lengua y la lleva atrás.

Palato-gloso

Elevan la lengua y la llevan hacia atrás.

Faringo-gloso

Amigdalo-gloso

Longitudinal Superior (es el único músculo impar)

Eleva la PUNTA (ápex) de la lengua.

Longitudinal Inferior

Deprime la PUNTA de la lengua

Transverso

Dobla la lengua (único que está por dentro de la lengua)

*Sensibilidad de la LenguaTrigémino (V3)

*MotorHipogloso (12) *Sensorial7, 9, 10

Glándulas Salivales Mayores (extrínsecas)

  1. Parótida: Vecinos:



  • Nervio Facial

  • Arteria Carótida Externa: ramas maxilar interna y temporal superficial.

  • Vena Yugular Externa: ramas maxilar interna y temporal superficial

*Su conducto es: STENON (desemboca en el segundo molar superior)  Por acá viaja la arteria transversa de la cara.

- Inervación: Nervio aurículo temporal (rama del Ganglio Otico)

  1. Sub Mandibular: esta debajo del milohioideo. Vecinos:



    • Nódulos linfáticos

    • Arteria Facial.

    • Nervio Cuerda del tímpano + nervio lingual

*Su conducto es: WHARTON (desemboca al lado del frenillo)

  1. Sub Lingual: esta sobre el milohioideo. Vecinos:



    • Nervio cuerda del tímpano

    • Músculos Genio-glosos

*Su conducto es: RIVINUS (desemboca al lado del frenillo)

-Venas de las glándulas salivales: PLEXO TERIGOIDEO

4. Pared Abdominal


  • Musculos: Diafragma torácico y pélvico  ambos cierran la cavidad abdominal.

  • Peritoneo: es la membrana de la cavidad abdominal (crea el líquido peritoneal), esta pagado a la pared abdominal y a las viseras.

Pared Antero-Lateral

- Tejido subcutáneo: fascia de Camper (capa superficial adiposa, muchas VENAS) y fascia de Scarpa (capa profunda y membranosa)



Rectos: desde la 6ta costilla hasta el pubis.

Forma la vaina de los rectos (junto con los anchos)

Arteria Epigástrica superior  rama de la mamaria interna.

Arteria Epigástrica inferior rama de la iliaca externa.

Anchos

Oblicuo Externo o lateral

- Forma el ligamento inguinal, y cubre a los rectos. Y se pega en la línea Alba.

Oblicuo Interno o medio

- Forma el músculo cremaster (hombre)  testículos

- Forma el ligamento lacunar



- Se divide en 2: una parte cubre a los rectos y la otra pasa por detrás de ellos (SOLO en el tercio superior)

- En la parte inferior SOLO va por encima.

*Oblicuo interno + Transversoforman el Tendón conjunto


Transverso

-Forma la fascia transversalis.

-Pasa por detrás de los rectos (en la parte superior)

-Cubre a los rectos (en la parte inferior)



  • La línea que separa a los rectos se llama línea ALBA.

  • En los rectos: hay vainas tendinosas, que forman los “cuadritos”.

  • Arcada de Douglas o línea semilunar o Spieguel: son dos arcos que se forman por los rectos y los oblicuos (divide el tercio superior del tercio inferior)

Pliegues Abdominales

  • Pliegue Umbilical Medio: es el URACO (conecta el ombligo con la vejiga)

  • Pliegues Umbilicales Mediales: son las arterias umbilicales obliteradas.

  • Pliegue Umbilical Lateral: son las arterias epigástricas (ambos lados).


Son importantes porque acá pueden aparecer las Hernias Inguinales
-Entre el Medio y Medial  FOSA SUPRA-VESICAL

-Entre Medial y Lateral  FOSA INGUINAL MEDIAL



-Entre Lateral y afuera  FOSA INGUINAL LATERAL

Inervación del Abdomen

10, 11 y 12intercostal. Ramas colaterales de L1  que forman el Plexo Lumbar:

  • Nervio ilio-inguinal

  • Nervio ilio-hipogastrico

Los 2 nervios salen a la altura del Triangulo de Pettit (cresta iliaca posterior)  a esa altura se puede poner anestesia para bloquear la región inguinal. Los 2 nervios viajan por el oblicuo interno y externo, terminan en la vaina de los rectos.

Ganglios Linfáticos

  • Drenan en la región superior (en los Ganglios o colectores, Axilares)

  • Drenan en la región inguinal (en el Cuadrante de Kenu)

*Conducto Inguinal (importante)

  1. Orificio Externo (es medial) o Anillo Inguinal Superficial: esta cerrado por el musculo Oblicuo externo

  2. Orificio Interno (es lateral): esta abierto, para poder cerrarse necesita el ligamento de Hasselbach, tendón conjunto, vasos epigástricos y fascia transversalis.

  3. Parte lateral: Musculo oblicuo externo

  4. Parte Medial: tendón conjunto

  5. Piso: fascia transversalis. Techo: musculo oblicuo externo

  6. Interior del tubo:

En el hombre  *CORDON ESPERMATICO (entra por el orificio interno y sale por el externo)

En la Mujer

LIGAMENTO REDONDO DEL UTERO

- Conducto deferente + arteria deferencial + musculo cremaster + arteria cremasterica + nervio genito femoral + plexo venoso panpiniforme + arteria testicular.

5. Esófago

  • Inicia a nivel del cartílago Cricoides (C6).

  • Distancia del esófago: 23 – 27 cm

  • Posee 4 segmentos principales:

1. Porción Cervical: acá el esófago es PRE VERTEBRAL y RETRO TRAQUEAL

  • Musculo traqueal, paquete vasculo-nervioso del cuello (vago + carótida común + yugular interna)

2. Porción Torácica: Inferior: el esófago es PRE AORTICO. Superior: el esófago es PRE-VERTEBRAL y RETRO TRAQUEAL (a nivel de la Karina). Vecinos:

  • Aurícula izquierda: Seno Oblicuo del corazón

  • Nervio vago: Derecho: es posterior, izquierdo: es anterior.

  • Conducto Torácico: viene por toda la medula (es Pre vertebral)

  • Sistema Venoso ACIGOS

  • Agujeros: vena cava inferior, hiato aórtico (pasa el conducto torácico, vena ácigos y sistema simpático), hiato esofágico (pasa los 2 vagos).

3. Porción Diafragmática: mide 1 cm, acá se pasa de esófago al estomago (hiato)

  • Esfínter Esofágico Superior (anatómico): esta al final de la faringe *(no)

  • Esfínter Esofágico Inferior (fisiológico): es el diafragma el que cierra este esfínter, evita el reflujo Gastro esofágico

4. Porción Abdominal: se conecta con el Cardias, encontramos el peritoneo.

Vascularización del esófago



  1. Arteria Esofágicas Superiores (porción cervical)  de la Tiroidea Inferior

  2. Arterias Esofágicas Medias (porción torácica)  ramas de la Aorta Torácica

  3. Arterias Esofágicas Inferiores (abdominal)  rama de la Frénica inferior.

Venas: las venas esofágicas superiores, medias, e inferiores, van a drenar en la Vena Ácigos (las venas derechas) y en la vena Hemi-Acigos (las venas izquierdas).

    • La vena frénica inferior drena en la Portasistema funcional hepático.

Ganglios Linfáticos

  • Drenan en el Colector INTER–TRAQUEO-BRONQUICO.

  • Inervación: Plexo Submucoso (pH), Plexo Mienterico (tonicidad: manometría)

Estomago

Partes: cardias, fundus, cuerpo, antro, píloro.

En la curvatura mayor y la menor, va a estar el PERITONEO (membrana):

  • Epiplón Menor: lo forma la curvatura menor (víscera + víscera)

  • Epiplón Mayor: lo forma la curvatura mayor (víscera + víscera)

  • Meso: víscera + pared posterior.

Músculos

  1. Circular, longitudinal y oblicuo

  2. Esfínter Pilórico (es anatómico) y esfínter cardiaco

Vascularización (llega por las 2 curvaturas)

Curvatura

Arteria

Rama de:

Menor

Gástrica Derecha

Hepática propia

Gástrica Izquierda

Tronco Celiaco

Mayor

Gastro-Epiploica Derecha

Arteria Gastro Duodenal

Gastro-Epiploica Izquierda

Arteria Esplénica



  • Tronco celiaco: da 3 ramas  hepática, esplénica y gástrica.

  • Arterias Gástricas Cortas  están en el fundus (ramas de la esplénica), se dañan cuando hay ESOFAGO DE BARRET.

Ganglios Linfáticos (están sobre las curvaturas)

  • El colector linfático de la gástrica izquierda, drena hacia el interior del tórax  al espacio INTRA TORACICO (si se daña se genera Ganglio de Virchow)

  • El resto de los colectores linfáticos buscan drenar en la región RETRO PANCREATICA.

Nervios

  • Plexo Mienterico y submucoso (o Meissner)

  • Vago Izquierdo: termina su recorrido en la curvatura menor del estomago.

Correlaciones Clínicas

1. Fractura de Le Fort: es la fractura de algún hueso del cráneo

2. Istmo de las Fauses cerrado: hay disfagia, ya que no se abre el istmo.

3. Bronco aspiración: esófago y laringe abiertos, se da al Comer y Respirar.

4. Espacio Retro Faríngeo: es el espacio formado por la membrana faríngea y la membrana pre-vertebral. Es un “Espacio Peligroso”, ya que acá se dan mucho los tumores e infecciones (como amigdalitis), que pueden irse desde la faringe hasta el tórax.

5. Articulación temporo-mandibular: si se daña o se sale, genera  boca abierta.

6. Parotiditis o tumor en la parótida: genera parálisis facial (periférica)

7. Desviación de la úvula: daño en el par 10 (núcleo motor).

8. Ascitis: es el aumento de líquido peritoneal, el cual mueve las vísceras.

9. Hernia Inguinal:

  • Directa (aparecen en la fosa inguinal Medial): no recorre el conducto inguinal, se va es por el triangulo de Hasselbach (o inter-foveolar) y daña la fascia transversalis. (se da en adultos)

  • Indirecta (aparecen en la fosa inguinal Lateral): recorre el conducto inguinal, se mete por el anillo inguinal interno o profundo, generalmente esta hernia es bilateral (se da en niños)

10. Hernia Epigástrica: es cuando la pared no se cierra, es por encima del ombligo.

12. Hernia Umbilical: cuando la pared no se cierra, es en el ombligo.

13. Hernia insicional: es cuando ya se hizo una cirugía antes, y se abre la cicatriz.

14. Hernia de Spieguel o semilunar: cuando es en el arco semilunar.

15. Hernia femoral: es alrededor del anillo femoral.

16. Hernia Hiatal: es cuando el hiato esofágico NO se cierra, esta relajado siempre  produce reflujo.

17. Hipertensión portal: aumento de la presión intra-abdominal (se ven las venas de la fascia de Campervarices)

18. Criptorquidia: es cuando el testículo no desciende, se queda en la región inguinal y se puede generar un tumor  cirugía.

19. Cualquier infección en la pared abdominal se va ver reflejada en la región inguinal, ya que acá drenan los ganglios linfáticos (cuadrante de Kenu)

20. Acalasia: musculo esfínter esofágico inferior contraído, no se puede relajar por un daño en el plexo Mienterico (capa muscular externa del esófago)  VOMITO, DISFAGIA, solo traga líquido.

21. Pericarditis: puede generar Disfagia (por estar el Seno Oblicuo pegado al esófago)

22. Varices Esofágicas: se dan por un daño en el hígado, la sangre venosa se remansa (se devuelve hacia el sitio originario  esófago) causas: cirrosis. Síntomas: hematemesis.

23. Lesión esofágica: hace metástasis en el pulmón (por el ganglio Inter Traqueo Bronquico)

24. Enfermedad de Chron: da desde la boca hasta el rectoulceras.

Conceptos

  • Meato Superior: recibe celdillas etmoidales posteriores y al seno esfenoidal

  • Meato Medio: recibe a las celdillas etmoidales anteriores y al seno maxilar, frontal.

  • Meato Inferior: conducto lacrimo-nasal

  • Bola de Bichart: grasa del cachete, que cubre el musculo Bucinador.

  • Bucinador: por acá pasa el conducto de Stenon  poreso queda la boca seca al soplar mucho

  • Trompa de Eustaquio: conecta el oído medio con nasofaringe.

  • Istmo de las Fauses: debe estar abierto para poder deglutir y cerrado para respirar (músculos relajados)

  • Anillo de Walldeyer: es tejido linfoide (amígdala palatina + faríngea + tubarica + lingual)  es el mejor mecanismo de defensa de la cavidad oral  si hay infección se aumenta este tejido y se disminuye el espacio.

  • Karina: es la bifurcación de la tráquea.

  • El estomago es Supra-meso-cólico (región).

  • Línea semilunar (es diferente al arco semilunar): borde lateral de los rectos.

  • Nervio Oftálmico: inerva la PUNTA de la nariz, el resto lo inerva el maxilar V2.

Formación Reticular

Es un conjunto de núcleos, ubicados en el tallo y se extienden hasta el hipotálamo.

Función: PRE-MOTOR y SUEÑO - VIGILIA. Cada núcleo se da dividir en 2 regiones:

  1. Sistema reticular Caudal (tallo): núcleos pre-motores (modula lo motor)

  2. Sistema reticular Rostral (tálamo): SARAVigilia y Sueño

Núcleo

Parte Caudal

Parte Rostral

Núcleos del RAFESerotonina

Modula el dolor (liberando endorfinas)  Medula

Estado de Alerta y Vigilia (- serotonina = + sueño y depresión y bipolaridad)

N. paramedianos

Pre motores  con Cerebelo

-------

N. medialesAch

Pre motores  con Medula

Estado de Alerta y vigilia

N. Laterales

Pre motor  Núcleos Rojos

Estado de Alerta y vigilia

Neurotransmisores que modulan el Sistema Reticular

Acetil Colinase produce en:


Coordinación de la marcha
Núcleo Pedúnculo Pontino: caudal

  • Núcleo tegmentario dorsal: rostral


Mandan la dopamina al sistema límbico, corteza pre-frontal y al estriado
Dopaminamodula lo motor del sistema extra-piramidal (lo involuntario)

  • Sustancia Nigra

  • Núcleo Tegmentario Ventral




    • Caudal  sirve para el SIMPATICO (post-ganglionar)

    • Rostral  vigilia y alerta.
    Noradrenalina

  • Locus Ceruleus

  • Núcleo Tegmentario Lateral

Serotonina: producida en los núcleos del RAFE.

Función fundamental de cada neurotransmisor



  1. Motor Somático: Acetil Colina

  2. Sensitivo: Serotonina

  3. Motor Visceral: Ach (parasimpático), Norad. (simpático). 2 grupos (Núcleos):

  • Grupo medial (Ach): es inspiratorio disminuye la presión

  • Grupo Lateral (Norad.): es espiratorioaumenta la presión

Sistema Reticular: SUEÑO

Está conformado por ondas, las cuales definen el estar en vigilia o en sueño.

  • Estar dormidoGABA circulando y muy poco del resto de neurotransmisores.

  • Funciones del Sueño: crecer, temperatura, consolidar memoria. Tiene 2 fases:

Fase No REM (ondas lentas)

Fase REM o MOR (paradójico)

1. No hay movimientos oculares rápidos

2. Disminuye la frecuencia cardiaca y respiratoria.

3. Es el 80% del tiempo.

4. Difícil de despertar



- El cerebro esta corticalmente IGUAL a que si estuviera en vigilia.

- Hay descanso, sueños, erecciones, movimientos oculares rápidos, Fácil despertar

- Aumenta la frecuencia cardiaca y Resp.

- Es el 20% del tiempo dormido.

-Circulación de neurotransmisores (GLICINA)

- Hipotonía

- Solo el Sistema Límbico está ACTIVO

- Corteza Pre-frontal  inactiva.



Ritmos (ondas cerebrales)

  • Delta: en el feto (el feto siempre está en sueño REM)


Nos mantenemos entre estas dos etapas
Theta: en el neonato

  • Beta: estado de alerta  adulto (ojos abiertos)

  • Alfa: no alerta  adulto (ojos cerrados)

Al cerrar los ojos entramos a la etapa alfa, luego pasamos a los estadios del sueño1, 2, 3 y 4, hasta llegar al sueño No REM, luego pasar al REM, luego al No REM

  • Fase 1: SOMNOLENCIA

  • Fase 2: SUEÑO LIGERO

  • Fase 3, 4: PASA DE MODERADO A PROFUNDO.

Correlaciones

Parálisis supra nuclear progresiva: perdida de la Ach caudal (mala coordinación al caminar), el paciente esta en alerta (por tener el rostral bueno)

Parálisis del sueño: inactivo del caudal  esta activo el rostral (esta despierto pero no se mueve)

Sonámbulo: esta inactivo el rostral  esta activo el caudal (se mueve pero no esta despierto)

Catalepsia: disminución de los niveles de neurotransmisores  pte parece muerto.

Esquizofrenia: déficit de dopamina  no podrá actuar el Pre-frontal (juicio)

Galactorrea: efecto secundario de la dopamina exógena.

Narcolepsia:

Orexinas:

Respiración



  • Cheyne- Stokes (respiración): daño mesensefalico

  • Hiperventilación: daño pontico

  • Respiración atáxica (fase agónica): daño bulbar



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