Protocolo de sospecha de diarrea por colera



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PROTOCOLO DE ACCIÓN ANTE SOSPECHA DE CASO CON DIARREAS POR COLERA:


  1. Remisión al Cuerpo de Guardia.




  1. Notificación del caso (en hoja de cargo y en tarjeta de E.D.O., en esta última marcándolo como caso sospechoso)




  1. El paciente no tiene vómitos: S. R. O. (5 o 6 litros)

El paciente sí tiene vómitos: Hidratación parenteral en el Cuerpo de Guardia. (Cl Na 0,9%); añadir Gluconato de Potasio (Polisal) si el paciente tiene diuresis.




  1. Antibióticos (ver después)


CÓLERA:

- Período de incubación: de 2 – 3 días (puede ser de horas).

- Período de transmisibilidad: mientras haya diarreas.

- Serotipo (diagnostico x I.P.K.): El Tor es el peor.


PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DEL TOR:
- Predominio de formas inaparentes.

- Mayor sobrevivencia en el medio ambiente (por lo tanto mayor diseminación y mayor oportunidad de ingestión).

- Menor dosis infestante (mayor virulencia)
FORMAS CLÍNICAS DEL CÓLERA:


  • Asintomática.

  • Diarreas leves y menos graves.

  • Grave: repentina, acuosa, no dolor (no cólicos); deshidratación rápida y muerte, no olor (o fetidez), a veces blanquecina. No fiebre.


CASO SOSPECHOSO:


  • Síntomas gastrointestinales agudos.

  • Contacto de casos de cólera.

  • Proveniente de lugar con casos de cólera.

CONTROL DEL CÓLERA:


  1. Destruir el Vibrio Cholerae:

- Desinfectar excreciones.

- Limpiar tasa sanitaria con cloro.

- Lavar manos frecuentemente y siempre después de defecar.


  1. Antibióticoterapia:

    • Quimioprofilaxis:

- Doxiciclina: Dosis única.

Niños: 6 mg/kg.

Adultos: 300 mg.

- Tetraciclina: 2 dosis/día x 2 días (1 tableta cada 12 horas).

Se puede usar en niños, pero precaución



- Sulfaprim: cada 8 horas x 3 días

Niños: 50 mg/kg.

Adultos: 400 mg./ cada 6 horas.

- Eritromicina: cada 6 horas x 3 días

Niños: 25 mg/kg.

Adultos: 250 mg./ cada dosis.

- Azitromicina:

Niños: Dosis de ataque: 10 mg/kg (1° día)

Dosis de mantenimiento: 5 mg/kg (por 5 días más)
COMENTARIOS ÚTILES:

    • Las EDAs virales no causan toma del estado general.

    • Fiebre alta y diarreas:

-Salmonelosis ó

-Shigellosis.



El tratamiento de elección para ambas: Sulfaprim.

  • Diarreas con pujos, tenesmo, hematoquesia y febrícula o sin ella:
    -Amebiasis.

  • Preguntar si tiene algún vínculo con las provincias orientales.


PACIENTES DE RIESGO:

  • Gastritis Ana clorhídrica.

  • Pacientes gastrectomizados.

  • Uso de antiácidos.

PROHIBIDO USO DE: (Riesgo de megacolon tóxico)

  • Reasec (Difenoxilato), o Fortasec (Loperamida).

  • Elixir paregórico, Pahomín, Novatropin (Metilbromuro de Homatropina)

  • Subcitrato de Bismuto coloidal.



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