Preguntas de clinica



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PREGUNTAS DE CLINICA


1.-USTED ATIENDE POR PRIMERA VEZ A UN PACIENTE DE 54 AÑOS, HIPERTENSO QUE EN UN CONTROL DE RUTINA PRESENTO UNA GLUCOSA PLASMÁTICA DE 186 MG/DL. EN EL EXAMEN FÍSICO PRESENTA UNA TENSIÓN ARTERIAL DE 170/105 MMHG; FRECUENCIA
CARDIACA DE 88 POR MINUTO; CUARTO RUIDO EN EL FOCO MITRAL; PULSOS TIBIALES Y PEDIOS DISMINUIDOS DE AMPLITUD Y UN ÁREA HIPERPIGMENTADA, SOBREELEVADA EN LA REGIÓN POSTERIOR DEL CUELLO. USTED SOSPECHA DIABETES MELLITUS. ¿CÓMO CONFIRMARÍA EL DIAGNOSTICO?


  1. El diagnostico ya está confirmado con los datos expuestos

  2. Repitiendo una glucosa en plasma y hallando un valor mayor de 140 mg/dlº

  3. Solicitando una prueba de tolerancia oral a la glucosa y hallando un
    valor de glucosa en plasma mayor de 140 mg/dl en la muestra de las dos horas

  4. Solicitando una glucosa en plasma al azar y hallando un valor mayor de
    140 mg/dl

2.-UN PACIENTE DE 50 AÑOS, CON ALCOHOLISMO CRÓNICO, ES INTERNADO POR UN CUADRO DE DOLOR ABDOMINAL, ANOREXIA, FIEBRE, ICTERICIA Y HEPATOMEGALIA DE VARIOS DÍAS DE EVOLUCIÓN. LOS EXÁMENES DE LABORATORIO MUESTRAN VALORES DE TRANSAMINASAS INFERIORES DE 500 UI/L CON VALORES DE TRANSAMINASA GLUTÁMICO OXALACETICO (GOT O AST) SUPERIORES A LOS DE TRANSAMINASA GLUTÁMICO PIRÚVICA (GPT O
ALT) Y FOSFATASA ALCALINA (FA) DUPLICADA. EL TIEMPO DE QUICKES NORMAL, IGUAL QUE LOS VALORES DE ALBUMINEMIA.


¿CUAL ES EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE?

  1. Hepatitis alcohólica

  2. Cirrosis descompensada

  3. Hepatitis viral

  4. Colelitiasis

3.-EN RELACIÓN CON LA PATOGENIA DE LA INFECCIÓN URINARIA, ¿CUAL DE LAS SIGUIENTES AFIRMACIONES"NO ES CORRECTA"?



  1. Las vías urinarias suelen ser estériles, excepto la porción distal de la
    uretra y el meato

  2. Se origina con mayor frecuencia por vía ascendente

  3. La corteza renal es mucho más susceptible que la medula

  4. Las bacterias que producen ureasa son muy virulentas porque generan
    amoniaco que es toxico para el riñón

4.-UN PACIENTE SE PRESENTA A LA CONSULTA POR DISTENSIÓN ABDOMINAL PROGRESIVA. EN EL EXAMEN FÍSICO SE CONSTATA ASCITIS, HEPATOMEGALIA E INGURGITACIÓN YUGULAR. EN EL ELECTROCARDIOGRAMA TIENE INVERSIÓN DE LAS ONDAS T Y EN LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX, CALCIFICACIÓN DEL ARCO INFERIOR IZQUIERDO CARDIACO. ¿CUAL ES EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE?
a) Insuficiencia cardiaca

b) Hipotiroidismo


c) Derrame pericárdico
d) Pericarditis constrictiva

5.-UN PACIENTE DE 38 AÑOS, SIN ANTECEDENTES MÉDICOS DE
IMPORTANCIA, DESARROLLA EN EL TRANSCURSO DE 48 HORAS UN CUADRO DE FIEBRE DE 39 GRADOS CENTÍGRADOS, CEFALEA HOLOCRANEANA, TRASTORNOS DE LA CONDUCTA Y UNA CRISIS SIMPLE MOTORA EN EL MIEMBRO SUPERIOR DERECHA LA TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE CRÁNEO MUESTRA UNA IMAGEN HIPODENSA TEMPORAL IZQUIERDA Y EL LIQUIDO CEFALORRAQUÍDEO TIENE 40 LINFOCITOS / MM3, GLUCOSA DE 77 MG/DL Y PROTEÍNAS DE 80 MG/DL. ¿CUAL ES EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE?

a) Encefalitis herpética

b) Infarto cerebral


c) Meningitis tuberculosa

d) Toxoplasmosis cerebral




6.-EL PATRÓN HEMODINÁMICO DEL SHOCK CARDIOGÉNICO ES:


  1. Presión venosa central (PVC) y presión capilar de la arteria pulmonar
    (PCAP) elevadas; volumen minuto (VM) y resistencia venosa sistémica
    (RVS) disminuidos y diferencia arteriovenosa (A-V) de oxigeno elevada

  2. PVC y PCAP elevadas, VM disminuido y RVS y diferencia A-V de oxigeno
    elevadas

  3. PVC y PCAP elevadas, VM disminuido, RVS elevada y diferencia
    AV de oxigeno disminuida

  4. PVC, PCAP y VM elevados y RVS y diferencia A-V de oxigeno disminuida.

7.-UNA MUJER DE 45 AÑOS ES PORTADORA DE UN MIOMA INTRAMURAL NO COMPLICADO DE 7 POR 6 CM DE DIÁMETRO, ¿CUAL ES LA SINTOMATOLOGÍA MAS FRECUENTE QUE PRESENTARA ESTA PACIENTE?
a) Hipermenorrea

b) Metrorragia


c) Flujo fétido y sanioso
d) Dismenorrea dolorosa progresiva

8.-ANTE UNA MUJER DE 20 AÑOS QUE CONSULTA POR LEUCORREA VAGINAL ABUNDANTE, BLANCO- AMARILLENTA, MAL OLIENTE Y CON BURBUJAS DE AIRE DEBE SOSPECHARSE UNA INFECCIÓN POR:
a) Gonococos

b) Trichomonas

c) Monilias
d) Oxiuros

9.-UN NIÑO DE TRES MESES DE EDAD QUE HA PRESENTADO VÓMITOS Y DIARREA DESDE HACE 36 HORAS INGRESA AL HOSPITAL CON DESHIDRATACIÓN DEL 10% Y TAQUIPNEA. LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA TAQUIPNEA ES:


  1. Hiperazoemia por fallo renal

  2. Hiperventilación estimulada por acidosis metabólica

  3. Balance positivo de bicarbonato

  4. Hiperpotasemia



10.-UN NIÑO DE 18 MESES DE EDAD ES LLEVADO A LA GUARDIA DEL HOSPITAL POR PADECER DIARREA DESDE HACE 5 DÍAS. LA MADRE LO NOTA PÁLIDO, IRRITABLE Y DECAÍDO Y REFIERE QUE ORINA POCO. EL EXAMEN FÍSICO REVELA PALIDEZ DE PIEL Y MUCOSAS. ¿CUAL DE LOS SIGUIENTES EXÁMENES SERÁ MÁS EFECTIVO PARA ESTABLECER
LA CAUSA MAS PROBABLE DE SUS MANIFESTACIONES?

a) Hemocultivo
b) Recuento de leucocitos
c) Examen de frotis de sangre

d) Ionograma




11.-DESPUÉS DE UNA ENFERMEDAD FEBRIL AGUDA, UNA LACTANTE DE 6
MESES HA TENIDO DIARREA DURANTE 3 SEMANAS. CUANDO LA DIARREA COMENZÓ, LA MADRE LA ALIMENTO EXCLUSIVAMENTE CON SOLUCIÓN DE REHIDRATACIÓN ORAL (SRO). A MEDIDA QUE LA DIARREA DISMINUÍA, REINTRODUJO UNA FORMULA CON LECHE DE VACA Y LA DIARREA REAPARECIÓ. LA LACTANTE SIGUE RECIBIENDO ÚNICAMENTE SRO. ESTA DELGADA PERO POR LO DEMÁS SANA. EL MEJOR TRATAMIENTO ES INDICAR:



a) Una dieta sin gluten
b) Una dieta hipoalergenica

c) Una dieta sin lactosa


d) Metronidazol

12.-LA MADRE DE UNA NIÑA DE 7 AÑOS REFIERE QUE SU HIJA PRESENTA DIARIAMENTE EPISODIOS EN LOS QUE DURANTE UNOS SEGUNDOS QUEDA CON LA MIRADA FIJA Y QUE ESTÁN ACOMPAÑADOS CON PARPADEO. NO HAY OTRAS MANIFESTACIONES DURANTE ESTOS EPISODIOS, QUE OCURREN EN CUALQUIER MOMENTO DEL DÍA. ¿CUAL DE LOS SIGUIENTES ES EL DATO DE MAYOR UTILIDAD PARA DIAGNOSTICAR CRISISDE AUSENCIAS EN ESTA PACIENTE?

a) Antecedentes familiares de epilepsia


b) Una duración promedio de las crisis de menos de 30 segundos

c) Electroencefalograma normal


d) Presencia de un aura


13.-ESTÁ EXAMINANDO A UN VARÓN DE 12 AÑOS PREVIAMENTE SANO EN UNA CONSULTA DE CONTROL EN SALUD, EL EXAMEN FÍSICO ES NORMAL SALVO POR UNA PRESIÓN ARTERIAL DE 148/90 MMHG. ¿CUÁL ES LA CONDUCTA INICIAL MÁS ADECUADA?




  1. Registro de presión arterial de 24 horas

  2. Ecografía renal

  3. Determinación de la concentración sérica de electrolitos, nitrógeno

  4. ureico y creatinina

  5. Tres mediciones de la presión arterial a intervalos semanales


14.-LOS PADRES DE UNA NIÑA DE 3 AÑOS LO CONSULTAN PORQUE SU HIJA HA TENIDO UNA INFECCIÓN URINARIA 2 MESES ATRÁS (PRIMER EPISODIO). NO TIENE OTROS ANTECEDENTES PATOLÓGICOS Y EL EXAMEN FÍSICO ES NORMAL. TRAE UN UROCULTIVO NEGATIVO POSTERIOR AL TRATAMIENTO. SEÑALE CUAL ESLA CONDUCTA ADECUADA:

  1. Seguimiento clínico de la paciente sin pedir estudios complementarios

  2. Pedir ecografía renal y de vías urinarias. Y si son normales, control
    clínico

  3. Pedir ecografía renal de vías urinarias y cistouretrografíamiccional

  4. Pedir ecografía renal, de vías urinarias, cistouretrografíamiccional y
    centellograma renal con DMSA

15.- UN PACIENTE DE 10 AÑOS PADECIÓ FARINGITIS Y SE LE REALIZO UN ESTUDIO DE EXUDADO DE FAUCES. LOS SÍNTOMAS CEDIERON ESPONTÁNEAMENTE Y NO CONCURRIÓ A CONTROL EN LA SEMANA. A LOS 7 DÍAS CONSULTA EN PERFECTO ESTADO DE SALUD Y CON EL RESULTADO DEL CULTIVO POSITIVO PARA ESTREPTOCOCO BETA HEMOLÍTICO DEL GRUPO A. SEÑALE CUAL ES LA CONDUCTA PRIORITARIA A ADOPTAR:

  1. Indicar penicilina v (Fenoximetilpenicilina) 50.000U/kg/día durante 10
    días

  2. Repetir el exudado para certificar curación microbiológica

  3. Explicar a los padres la importancia de concurrir a control en futuros
    episodios

  4. En este momento no se justifica ninguna conducta activa


16.-USTED RECIBE EN SU CONSULTORIO UNA PAREJA JOVEN, CON SU PRIMER HIJO VARÓN, DE 55 DÍAS DE VIDA. EL NIÑO PRESENTA ICTERICIA EN CARA Y TRONCO DE APARICIÓN RECIENTE. NO SE RESCATAN ANTECEDENTES FAMILIARES NI PERINATOLÓGICOS DE IMPORTANCIA. EL NIÑO SE ALIMENTA EXCLUSIVAMENTE A
PECHO, EL EXAMEN FÍSICO ES NORMAL Y AUMENTO 700 GRAMOS DESDE EL NACIMIENTO. SEÑALE CUAL ES SU CONDUCTA INICIAL:



  1. Tranquilizar a los padres e indicar mamadas más frecuentes

  2. Tranquilizar a los padres e indicar complemento con leche maternizada

  3. Indicar exposición al sol (con todos los recaudos para evitar
    accidentes)

  4. Descartar colestasis


17.-CON REFERENCIA AL SARAMPIÓN SEÑALE LA AFIRMACIÓN "INCORRECTA":
a) Las manchas de Koplik son patognomónicas
b) El periodo de contagio es durante la erupción que dura 3 o 4 días

c) Las complicaciones son neumonía, otitis y encefalitis


d) La complicación bacteriana más frecuente es la otitis media

18.-UN NIÑO DE 2 AÑOS SE PRESENTA CON SÍNDROME FEBRIL DE 48 HORAS DE EVOLUCIÓN. AL EXAMEN FÍSICO PRESENTA CATARRO DE VÍAS AÉREAS SUPERIORES (CVAS) CON RINORREA SEROSA Y OTOSCOPIA DERECHA CON CONGESTIÓN TIMPÁNICA DIFUSA Y DERRAME. LA CONDUCTA MAS APROPIADA ES:

a) Timpanocentesis, cultivo y cobertura antibiótica de amplio espectro


b) Antitérmicos, antibióticos y antialérgicos
c) Cefuroxima 40 mg/kg/día 10 días y fluidificar vía aérea
d) Amoxicilina 50 mg/kg/día, antitérmicos y fluidificar secreciones

19.-UN LACTANTE DE 10 MESES CON OTITIS MEDIA QUE COMENZÓ CON
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO ADECUADO, PRESENTA, AL DÍA SIGUIENTE, DESPUÉS DE RECIBIR LA TERCERA DOSIS, FIEBRE DE 39,4 GRADOS CENTÍGRADOS, IRRITABILIDAD Y RIGIDEZ DE NUCA. ¿CUAL DE LOS SIGUIENTES EXÁMENES DE LABORATORIO ES MÁS ÚTIL PARA CONFIRMAR LA ETIOLOGÍA DEL CUADRO DE ESTE NIÑO?

a) Hemocultivos
b) Proteínas c en líquido cefalorraquídeo (LCR)
c) Gram y cultivo del LCR
d) Hemograma
20.-SON LAS 3 DE LA MAÑANA DE UNA FRÍA NOCHE DE INVIERNO EN
LA GUARDIA EXTERNA DE UN HOSPITAL PEDIÁTRICO. INGRESA UN NIÑO DE 2 AÑOS DE EDAD CON RINORREA SEROSA, TOS PERRUNA, TIRAJE INTERCOSTAL INFERIOR, RESPIRACIÓN RUIDOSA, AUNQUE NO IMPRESIONA DESCOMPENSADO. NO HA TENIDO EPISODIOS SIMILARES ANTERIORES. ¿CUAL ES SU PRIMERA IMPRESIÓN DIAGNOSTICA?

a) Crisis asmática moderada

b) Terror nocturno
c) Laringitis supraglótica
d) Laringitis subglótica viral

21.-UN VARÓN DE 30 AÑOS, SIN ANTECEDENTES PSIQUIÁTRICOS PERSONALES, PAULATINAMENTE SE MUESTRA MÁS IRRITABLE Y AGRESIVO EN EL LAPSO DE DOS SEMANAS, CON FRECUENTES PELEAS CALLEJERAS E INSOMNIO DE UN MES DE
EVOLUCIÓN. ADEMÁS SE ENCUENTRA VERBORRAGICO, DISTRAÍDO Y TIENE DIFICULTADES PARA CONCENTRARSE EN EL TRABAJO Y UN CAMBIO EN LA CONDUCTA SEXUAL TENDIENTE A LA PROMISCUIDAD. ¿QUÉ DIAGNOSTICO DARÍA KAPLAN, EN FUNCIÓN DE LA CLASIFICACIÓN DEL DSM IV (CUATRO)?

a) Esquizofrenia paranoide


b) Episodio depresivo mayor

c) Episodio maniaco


d) Trastorno límite de la personalidad

22.-UNA PACIENTE CON UN EMBARAZO DE 32 SEMANAS, COMIENZA CON
DOLOR PERIUMBILICAL Y PERDIDA HEMÁTICA POR GENITALES EXTERNOS. AL EXAMEN CLÍNICO PRESENTA: TA 150-100 MMHG, FC MATERNA 88 POR MINUTO, TONO UTERINO AUMENTADO, FC FETAL: 100 LATIDOS POR MINUTO; NO SE PALPAN LAS PARTES FETALES CON CLARIDAD; PRESENTA METRORRAGIA ESCASA DE SANGRE OSCURA, TACTO VAGINAL SIN MODIFICACIONES CERVICALES. ¿CUAL ES EL
DIAGNOSTICO MAS PROBABLE?

a) Amenaza de parto inmaduro

b) Preeclampsia
c) Polihidramnios
d) Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta

23.-¿CUÁL ES EL ÓRGANO HACIA EL QUE SE PRODUCE CON MAYOR FRECUENCIA UNA FISTULIZACIÓN COMO COMPLICACIÓN DE LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON?
a) Vejiga
b) Intestino delgado

c) Pared abdominal

d) Trompa de Falopio
24.-UN JOVEN DE 17 AÑOS, PREVIAMENTE SANO, CONSULTA POR ASTENIA, HIPOREXIA, MALESTAR GENERAL, NÁUSEAS Y DOS EPISODIOS DE VÓMITO, DE 5 DÍAS DE EVOLUCIÓN. HACE 24 HORAS NOTA COLORACIÓN AMARILLENTA DE LAS CONJUNTIVAS. TRAE UN HEPATOGRAMA QUE MUESTRA: BILIRRUBINA TOTAL: 2,4 MG/DL, BILIRRUBINA DIRECTA: 1,7 MG/DL, TGO: 320 UI/L (VN:10-30), TGP: 385 UI/L (VN: 10-40). ¿QUÉ EXÁMENES COMPLEMENTARIOS SERÍAN DE MAYOR UTILIDAD PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO PROBABLE DE ESTE CUADRO CLÍNICO?

a) Nuevo hepatograma, gamma glutamiltranspeptidasa y 5'nucleotidasa


b) Proteinograma y ecografía abdominal
c) IgMantiHAV + Antígeno de superficie del HBV + IgManticore HBV
d) IgG antiHAV + Anticuerpo HBV


25.-USTED ASISTE A UNA PACIENTE DE 14 AÑOS QUE ESTÁ EN EL TERCER DÍA DE TRATAMIENTO CON AMOXICILINA 1500 MG/DÍA CON EL DIAGNÓSTICO DE AMIGDALITIS PULTÁCEA. HABÍA COMENZADO 48 HORAS ANTES CON FIEBRE (39 ºC), ODINOFAGIA, VÓMITOS, CEFALEA Y POSTRACIÓN. EN EL EXAMEN FÍSICO ACTUAL PRESENTA TEMPERATURA AXILAR DE 38,6 ºC, AMIGDALITIS PULTÁCEA, ADENOMEGALIAS SUBMAXILARES Y RETROCERVICALES Y LEVE DOLOR A LA PALPACIÓN DEL HIPOCONDRIO IZQUIERDO. ¿CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO Y EL EXAMEN COMPLEMENTARIO QUE INDICARÍA?


  1. Amigdalitis por estreptococo beta hemolítico del grupo A resistente a la penicilina. Prueba rápida e hisopado de fauces

  2. Mononucleosis infecciosa. Hemograma, hepatograma y anticuerpos heterófilos contra el virus de EpteinBarr

  3. Síndrome de HIV agudo. Hemograma y serología para HIV

  4. Amigdalitis diftérica. Cultivo de membranas y nasofaringe

26.-UN VARÓN DE 60 AÑOS CONSULTA POR EPIGASTRALGIA, ERUCTOS, PLENITUD GÁSTRICA PRECOZ CON PREDOMINIO POSTPRANDIAL Y VÓMITOS OCASIONALES DE 3 MESES DE EVOLUCIÓN. NO PRESENTA ANTECEDENTES DE INTOLERANCIA GÁSTRICA NI DOLOR ABDOMINAL. EN EL INTERROGATORIO SURGE UNA DISFAGIA LEVE PARA SÓLIDOS Y PÉRDIDA DE 4-5 KG DE PESO EN LOS ÚLTIMOS 8 MESES (8% DEL PESO CORPORAL). ¿CUÁL ES LA CONDUCTA MÁS ADECUADA?

a) Colon por enema doble contraste


b) Fibroendoscopia digestiva alta
c) Consejos dietarios y control en 3 meses
d) Ecografia abdominal y dieta blanda hipograsa

27.-UN COLEGA GINECÓLOGO, LE DERIVA UNA PACIENTE DE 16 AÑOS, A QUIEN ASISTIÓ POR AMENORREA DE 7 MESES. TRES MESES ANTES HABÍA CONSULTADO A UN GASTROENTERÓLOGO POR CONSTIPACIÓN PERTINAZ, MALESTAR ABDOMINAL SUPERIOR Y NÁUSEAS, Y LUEGO DE REALIZAR ESTUDIOS SE LE INDICÓ UNA DIETA RICA EN FIBRAS Y ANTIEMÉTICOS. EN EL EXAMEN FÍSICO IMPRESIONA EN BUEN ESTADO GENERAL, ESTÁ AFEBRIL Y TIENE CON LEVE PALIDEZ DE PIEL Y MUCOSAS. TA: 100-55 MM HG, FC: 58 POR MINUTO, INDICE DE MASA CORPORAL (IMC): 17,5 KG/M2, ABDOMEN EXCAVADO, DOLORIMIENTO EN EL HEMIABDOMEN SUPERIOR Y CUERDA CÓLICA PALPABLE. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

a) Síndrome de intestino irritable


b) Enfermedad úlcero-péptica
c) Endometriosis
d) Trastorno de la alimentación

28.-UN PACIENTE DE 45 AÑOS, CONSULTA POR LUMBALGIA INTENSA LUEGO DE UNA CAÍDA SOBRE SUS GLÚTEOS DESDE LA POSICIÓN DE SENTADO. TIENE COMO ANTECEDENTE DE LARGA DATA SER FUMADOR DE 30 CIGARRILLOS/DÍA. LA RADIOGRAFÍA DE COLUMNA LUMBAR MUESTRA UNA IMAGEN LÍTICA CON APLASTAMIENTO EN CUÑA DE LA VÉRTEBRA L2. ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES ESTUDIOS PEDIRÍA PARA ORIENTAR EL DIAGNÓSTICO DE LA PATOLOGÍA DE BASE?

a) Tomografía axial computada de columna lumbar


b) Densitometría ósea
c) Centellograma óseo total
d) Tomografía axial computada de tórax

29.-UD. RECIBE EN LA GUARDIA UN ADULTO EN COMA. FUE HALLADO EN SU DOMICILIO, DESCONOCIÉNDOSE OTROS DATOS. ESTÁ HEMODINÁMICAMENTE COMPENSADO CON LEVE TAQUIPNEA. TIENE PUPILAS ISOCÓRICAS, REACTIVAS, CON ADECUADA AUNQUE LENTA RESPUESTA AL DOLOR Y REFLEJOS OCULOCEFÁLICOS CONSERVADOS. ¿CUÁL ES LA CAUSA MÁS PROBABLE DEL COMA Y SU PRIMERA CONDUCTA?

a) Coma metabólico. Solución glucosada al 50%, 50 mL por vía intravenosa


b) Coma estructural (masa hemisférica). Tomografía computada de cerebro con contraste
c) Coma metabólico (encefalopatía hipertensiva). Nitroprusiato de sodio
d) Coma estructural (lesión vascular del tronco cerebral). Resonancia magnética de cerebro

30.-UN PACIENTE DE 78 AÑOS, SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA Y CON UN CONTROL PERIÓDICO NORMAL HACE 6 MESES, COMIENZA HACE 24 HORAS CON DOLOR QUEMANTE, EN LA REGIÓN TORÁCICA POSTERIOR DERECHA, IRRADIADO A FLANCO E HIPOCONDRIO HOMOLATERALES. LA SEMIOLOGÍA PULMONAR ES NORMAL Y NO PRESENTA CONTRACTURA MUSCULAR. EN EL ABDOMEN NO HAY VISCEROMEGALIAS Y PRESENTA LEVE DOLOR A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL EN HIPOCONDRIO DERECHO. LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Y DE COLUMNA DORSAL Y LA ECOGRAFÍA HEPATOBILIOPANCREÁTICA SON NORMALES. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?.

a) Colecistitis alitiásica


b) Espondilitis anquilosante
c) Herpes zoster
d) Pleuritis

31.-UNA MUJER DE 28 AÑOS DE EDAD LO CONSULTA COMO MÉDICO CLÍNICO. ES HIPERTENSA, TRATADA CON ENALAPRIL, Y ANTE LA SOSPECHA DE UN EMBARAZO LE SOLICITARON UN DOSAJE DE SUBUNIDAD BETA DE LA GONADOTROFINA CORIÓNICA QUE FUE POSITIVO. ¿CUÁL ES LA CONDUCTA A SEGUIR CON RESPECTO A SU MEDICACIÓN ANTIHIPERTENSIVA?

a) Suspender el enalapril y administrar metildopa


b) Esperar con la misma medicación hasta que consulte con su obstetra
c) Continuar con enalapril y agregar un diurético
d) Suspender el enalapril y sólo administrar un fármaco antihipertensivo si la presión arterial sistólica supera los 155 mm Hg

32.- ¿ANTE UNA BACTERIURIA ASINTOMÁTICA, EN QUÉ PACIENTES DEBE INDICARSE TRATAMIENTO?

a) Ancianas


b) Paciente con sonda vesical
c) Embarazadas
d) Todas las anteriores

33.-EN UN PACIENTE CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL, CRISIS PAROXÍSTICAS DE DIAFORESIS, PALPITACIONES Y CEFALEA, ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES ES EL ESTUDIO INICIAL MÁS ÚTIL ANTE LA SOSPECHA DIAGNÓSTICA DE UN FEOCROMOCITOMA?

a) Tomografía axial computarizada de abdomen para observar las glándulas suprarrenales


b) Medición de catecolaminas y niveles de metanefrina urinarios
c) Determinación de la actividad renínica del plasma y concentración de aldosterona
d) Medición de catecolaminas en plasma

34.- LA ANEMIA ASOCIADA A LA GASTRECTOMÍA TOTAL ES CAUSADA POR:

a) Deficiencia de ácido fólico


b) Deficiencia de hierro por aclorhidria
c) Deficiencia de absorción de hierro por la ablación de superficie
d) Malabsorción de vitamina B12 por disminución del factor intrínseco

35.-USTED RECIBE COMO NEONATÓLOGO A UN RECIÉN NACIDO POR VÍA VAGINAL LUEGO DE UN PARTO CON PERÍODO EXPULSIVO PROLONGADO. EN EL EXAMEN FÍSICO PRESENTA FC: 104 X MINUTO, RESPIRACIÓN IRREGULAR, TONO MUSCULAR, FLEXIÓN MODERADA DE EXTREMIDADES, CIANOSIS DISTAL Y MUECAS AL ESTÍMULO CON SONDA. DE ACUERDO CON EL SCORE DE APGAR, SE TRATA DE UN RECIÉN NACIDO:

a) Vigoroso
b) Deprimido moderado
c) Deprimido grave
d) Deprimido grave - grave

36.-UN RECIÉN NACIDO DE 56 HORAS DE VIDA, NACIDO DE PARTO EUTÓCICO, SIN ANTECEDENTES A DESTACAR, PRESENTA ICTERICIA GENERALIZADA. UD SOLICITA, ENTRE OTROS ESTUDIOS, BILIRRUBINA TOTAL, CUYO VALOR ES 18,5 MG/DL. ¿CUÁL ES LA CONDUCTA INDICADA?

a) Conducta expectante; repite el análisis en 12 horas
b) Luminoterapia
c) Sangría-transfusión
d) Exanguinotranfusión

37.-LOS PADRES DE UN NIÑO DE TRES MESES DE EDAD QUE NACIÓ EN EL MES DE OCTUBRE CONSULTAN SOBRE LA CONVENIENCIA DE DARLE AGUA U OTROS LÍQUIDOS A SU HIJO EN LOS DÍAS DE MUCHO CALOR. ES UN NIÑO SANO Y RECIBE LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA. ¿CUÁL ES LA RESPUESTA CORRECTA PARA LOS PADRES?

a) Pueden ofrecerle agua en biberón luego de la alimentación a pecho
b) Pueden comenzar a darle jugo de frutas en biberón
c) No necesita aporte extra de líquidos
d) Es conveniente darle agua o jugos de frutas naturales con cucharita

38.-LO CONSULTAN LOS PADRES DE UNA NIÑA DE 18 MESES QUE TIENE HIPERTERMIA 37,5º C Y LEVE DECAIMIENTO GENERAL. EN EL EXAMEN FÍSICO PRESENTA EDEMA BIPALPEBRAL UNILATERAL, MOVILIDAD OCULAR CONSERVADA E INDOLORA, SIN QUEMOSIS. TRES DÍAS ANTES TUVO UN TRAUMATISMO DE CARA CON EXCORIACIONES EN LA MEJILLA Y ARCO SUPERCILIAR DERECHO, POR LO QUE RECIBIÓ AMOXICILINA. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE EN ESTE CASO?

a) Impétigo
b) Celulitis periorbitaria
c) Celulitis orbitaria
d) Reacción alérgica al derivado penicilínico

39.-UD RECIBE EN LA GUARDIA A UN PACIENTE DE 3 AÑOS QUE FUE MORDIDO POR UN PERRO VAGABUNDO. EL NIÑO TIENE VACUNACIÓN COMPLETA PARA LA EDAD. ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO QUE SE DEBE INDICAR EN ESTE CASO?

a) Cefalexina, consulta al centro antirrábico.


b) Amoxicilina, toxoide tetánico y gammaglobulina antitetánica, vacuna antirrábica.
c) Amoxicilina-clavulánico, inicio de esquema de vacuna antirrábica
d) Mupirocina local y refuerzo de antitetánica

40.-UN NIÑO DE 2 AÑOS ES TRAÍDO A LA GUARDIA POR HABER PRESENTADO CRISIS DE TOS ACOMPAÑADA DE SIALORREA MIENTRAS JUGABA CON SUS JUGUETES. HECHA LA EVALUACIÓN INICIAL, UD.SOLICITA PAR RADIOLÓGICO DE TÓRAX. OBSERVA UNA IMAGEN COMPATIBLE CON UNA BATERÍA PLANA EN EL TERCIO SUPERIOR DE ESÓFAGO. ¿CUÁL ES LA CONDUCTA MÁS ADECUADA A TOMAR CON EL PACIENTE?

a) Derivarlo a un Servicio de Endoscopia para extracción inmediata del cuerpo extraño
b) Indicarle control radiológico en 12 horas para evaluar progresión del cuerpo extraño
c) Indicarle control de materia fecal hasta constatar eliminación del cuerpo extraño
d) Internarlo 12 horas en observación para valorar tolerancia oral a líquidos

41.-UN JOVEN DE 17 AÑOS SEXUALMENTE ACTIVO, CONSULTA POR DOLOR ESCROTAL DE INSTALACIÓN PROGRESIVA, SÍNDROME FEBRIL Y DISURIA DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN. EL TESTÍCULO DERECHO ESTÁ DOLOROSO A LA PALPACIÓN, CON ALIVIO RELATIVO AL ELEVARLO. EL TACTO RECTAL NO ARROJA DATOS POSITIVOS. EL EXAMEN DE ORINA PRESENTA LEUCOCITURIA. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

a) Prostatitis
b) Epididimitis
c) Litiasis urinaria
d) Varicocele

42.- UN NIÑO DE 7 MESES ES LLEVADO A LA CONSULTA POR PRESENTAR PLACAS ERITEMATOSAS, COSTROSAS Y PRURIGINOSAS EN MEJILLAS, CUELLO, PLIEGUES POPLÍTEOS Y ANTECUBITALES. UD. INTERPRETA EL CUADRO COMO COMPATIBLE CON ECZEMA ATÓPICO. ¿CUÁL ES LA MEJOR OPCIÓN TERAPÉUTICA INICIAL PARA ESTE NIÑO?

a) Administrar cefalexina
b) Administrar difenhidramina oral
c) Aplicar crema con corticoides de baja potencia
d) Administrar prednisona por vía oral

43.-UD RECIBE EN LA GUARDIA A UN LACTANTE DE 4 MESES DE EDAD CON EL ANTECEDENTE DE FIEBRE DE 24 HORAS DE EVOLUCIÓN, QUE PRESENTÓ UN PRIMER EPISODIO CONVULSIVO TÓNICO-CLÓNICO GENERALIZADO DE APROXIMADAMENTE 10 MINUTOS DE DURACIÓN. EN EL EXAMEN ESTÁ IRRITABLE, CON SENSORIO LÚCIDO Y PRESENTA UNA TEMPERATURA AXILAR 39ºC Y RINORREA SEROSA. ¿CUÁL ES LA CONDUCTA INICIAL INDICADA PARA ESTE PACIENTE?

a) Internación e indicación de diazepam oral por 72 horas
b) Fenobarbital oral hasta tener resultado del electroencefalograma
c) Solicitar hemocultivos, análisis del LCR y comenzar con ceftriaxona intravenosa
d) Paracetamol y control clínico en 24 horas




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