Cara y cruz del trabajo en red



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CARA Y CRUZ DEL TRABAJO EN RED.

UN CASO DE TRASTORNO MENTAL GRAVE (TMG) INFANTIL



Aurora Hervés Barcia(1) , Aurelio J. Álvarez Fernández(2), Eva García García(3), Alicia Fernández Villar(4)

(1)Enfermera Especialista en Pediatría y Enfermera Interna Residente en Salud Mental. (2)Psiquiatra. (3)Enfermera Especialista en Salud Mental y Lic. Psicología. (4)Trabajadora Social

Centro de Salud Mental Infanto-Juvenil de Avilés. Área Sanitaria III



LA CARA DEL TRABAJO EN RED

• Permite hacer frente a la segmentación de los servicios que atienden a los niños/as, adolescentes y sus

familias.

• Posibilita atender casos complejos sin crear nuevos dispositivos lo que puede suponer un ahorro

económico.

• Aumenta las posibilidades de ofrecer respuestas integradas.

• Permite delinear problemáticas.

• Produce un enriquecimiento de los profesionales y los servicios y también beneficia a los niños/as y

sus familias.

• Crea un ambiente terapéutico.

EL TRABAJO EN RED EN SALUD MENTAL DE NIÑOS Y ADOLESCENTES, es respaldado tanto por la

literatura científica como por la experiencia, especialmente en los caso de TMG. Se fundamenta en la coordinación

de los recursos y los equipos de los diferentes sectores del sistema para que los niños/as y sus familias reciban

una atención integral desde un enfoque multidisciplinar, mediante la proyección de un plan terapéutico

individualizado (PTI) que cubra sus necesidades a través de intervenciones psicoterapéuticas, farmacológicas,

educativas y psicosociales las cuales son implantadas por un equipo multiprofesional y especializado

(profesionales de salud, de servicios sociales, de educación,…)que trabaja de forma conjunta con un objetivo común:

la creación de un entorno terapéutico adecuado para la comprensión del funcionamiento mental del niño y de

sus necesidades y la implementación del PTI.



LA CRUZ DEL TRABAJO EN RED





Riesgo de solapamiento entre los diferentes profesionales que intervienen.

Necesidad de confianza.

Necesidad de acuerdo.

Indispensable una buena comunicación.

Interferencias producidas por la toma de decisiones, por parte de los servicios centrales que tienen mayor

rango jerárquico, sin tener en cuenta el trabajo en red.



EL NIÑO Y SU FAMILIA

Iker es un niño de 12 años que acude a nuestro Centro desde abril de 2011 e ingresa en el Programa de TMG en enero de 2012. Su funcionamiento se caracteriza por patrones mantenidos de alteraciones en:

- La regulación del afecto (fluctuaciones bruscas de su estado de ánimo sin motivo aparente o ante mínimos cambios, crisis de excitación psicomotriz, intensa ansiedad de separación, bajo nivel de frustración, alta impulsividad,

angustias catastróficas, problemas para autorregularse,…).

- La interacción (dificultades para discriminar los limites yo/ no yo y privado/público).

- El pensamiento (problemas para simbolizar y mentalizar; pensamiento mágico, irracional, intrusivo y poco flexible; confusión entre realidad y fantasía; fantasías grandiosas e ideas referenciales).



Diagnóstico: Otros Trastornos Generalizados del Desarrollo (CIE10) o Disarmonía psicótica / Disarmonía múltiple y compleja del desarrollo (CFTMEA-R-2012).

Vive en acogimiento familiar con su abuela materna desde el 2013 ya que sus padres lo maltrataban y le cuidaban de forma negligente. Su padre presenta un deterioro global secundario a un consumo crónico de alcohol y su

madre, un déficit cognitivo y dificultades en la movilidad secundarias a una meningitis sufrida en su infancia. Tiene un hermano mayor de 16 años en un centro de menores. Los cuidados de su abuela son más adecuados pero no le

ofrecen un apego seguro. La relación que se establece entre la abuela e Iker no permite la entrada del tercero.

Acude a un colegio público donde cursa estudios de Primaria. Su conducta es disruptiva llegando a agredir verbal y físicamente a compañeros y profesorado motivando expulsiones temporales en varias ocasiones.

Asiste a un programa de apoyo socio-educativo al salir del colegio, donde come, merienda, recibe apoyo para realizar las tareas del colegio, hace actividades lúdicas y lo llevan a actividades extraescolares.

TRABAJO EN RED

Este trabajo está enmarcado dentro del Programa de TMG del CSM Infanto-Juvenil de Avilés del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA). Es de nivel terciario y está dirigido a niños afectados por patologías severas,

fundamentalmente TGD / TEA. Presta una atención intensiva e integral que abarca tratamiento psicoterapéutico de objetivos y tiempo limitado, trabajo con la familia, tratamiento farmacológico, intervenciones sociales y coordinación con

otros sectores en función del caso, fundamentalmente con los orientadores escolares.

Podríamos considerar este caso como paradigmático de cómo una intervención coordinada, multidisciplinar y en red entre Educación, Servicios Sociales ,Pediatría y Salud Mental puede servir de sostén y apoyo que ”apuntale”

en parte las carencias socio-sanitarias existentes.



.

Se realizan reuniones presenciales trimestrales y contactos telefónicos y vía e-mail

según necesidades. Su objetivo es:



SALUD

EQUIPO DE SALUD MENTAL

INFANTO-JUVENIL



-Psicoterapia de grupo de

objetivos y tiempo limitado de

frecuencia semanal.

-Intervención de enfermería de

SM intensiva de contención y

apoyo , en el centro y en la

comunidadconfrecuencia

semanal.


-Trabajo con la familia.

-Tratamiento farmacológico.



PEDIATRÍA DE ATENCIÓN

PRIMARIA


- Seguimiento de su desarrollo

de acuerdo al programa del

niño sano.

- Apoyo a las intervenciones

en red.

 

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-

-



-

-


Entender el funcionamiento mental de Iker y la dinámica de su familia.

Realizar intervenciones consensuadas en función de esta comprensión.

Trabajar en una misma línea.

Delimitar las áreas de trabajo de cada profesional.

Generar un ambiente terapéutico.

EDUCACIÓN

UNIDAD DE ALTERACIÓN

GRAVE DE LA CONDUCTA

DEL EQUPIO DE

ORIENTACIÓN REGIONAL



EQUIPO DE ORIENTACIÓN

EDUCATIVO Y

PSICOPEDAGÓGICO

PROFESORADO DE APOYO

(Profesora de pedagogía

terapéutica y de audición y

lenguaje) Y CUIDADORA.



Esta modalidad de trabajo hizo posible prolongados periodos de estabilidad

interrumpidos por crisis puntuales que fueron solventadas con éxito gracias a la

red.

La Sección de Familia de la Consejería de Servicios y Derechos Sociales tomó

una serie de decisiones que reforzaron aún más la relación dual, entre Iker y su

abuela, potenciando su funcionamiento patológico, sin tener en cuenta el trabajo

realizado en red durante varios años. Consideró que Iker era un niño bien

organizado, su abuela una cuidadora competente y la autorizó a tomar las

decisiones que creyese convenientes desmintiendo todo el trabajo previo

realizado por la red.

Provocando que Iker:

- Deje de acudir al programa de “De sol a sol”.

- Suspenda las consultas en Salud Mental .

- Sufra crisis de agitación psicomotriz en la escuela que precisan la

atención del SAMU y del Servicio de Urgencias del Hospital.



Dando como resultado la ruptura de una red que contenía tanto al niño como

a su abuela y la consiguiente desestabilización psicopatológica.



SERVICIOS SOCIALES

EQUIPO DE INTERVENCIÓN TÉCNICA DE APOYO A LA

FAMILIA


PROGRAMA SOCIO-EDUCATIVO “DE SOL A SOL”

CONCLUSIONES:

Esta experiencia muestra el valor y la fuerza de l trabajo en red así como alguna de sus debilidades.

LA CARA: El trabajo en red aporta una visión multidisciplinar y una atención integral e individualizada que resulta beneficiosa para Iker y su abuela ya que les sirve de soporte y les sostiene a lo largo del

tiempo.


LA CRUZ: La intervención de un servicio de nivel central que no tiene en cuenta ni el diagnóstico ni el plan de intervención de la red desbarata todo el trabajo realizado hasta la fecha produciendo una

desestabilización psicopatológica

.

Centre Educatiu i Terapèutic Carrilet. Compresión y abordaje educativo y terapéutico del TEA. Horsori Editorial. Barcelona, 2012. OMS. Clasificación Internacional de Enfermedades 10 Multiaxial de la Infancia y Adolescencia. Trastornos mentales y del comportamiento. Editorial Médica.

Panamericana, SA. Madrid,2001. Holgado, D. & Maya Jariego, I. (2010). El trabajo y en red profesional en salud mental infanto-juvenil. En Molina, J. L. & Maya Jariego, I. (2010). Elementos para el trabajo en red: apuntes desde el análisis de redes sociales. REDES, Revista Hispana para el Análisis de

Redes Sociales. López Sánchez, F., Lasa Zulueta, A. et all. La Gravedad Psíquica en la Infancia. Ed. Ministerio de Sanidad y Consumo-AEN. Madrid, 1989; 3-38. Misès, R. (Directeur). Classification Française de Trouble Menteaux de l’Enfant et de l’Adolescent – R2012.

Presses de l’École des Hautes Études en Santé Publique. Rennes, 2012. Pla director de salut mental i addiccions. Pla d’atenció integral a les persones amb trastorn de l’espectre autista (TEA). Barcelona: Direcció General de Regulació, Planificació i Recursos Sanitaris, Generalitat de Catalunya; 2012.



Viloca, L. El niño autista. Detección , evolución y tratamiento. Ediciones CEAC. Barcelona, 2003.



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