Revisión bibliográfica para la elaboración de Protocolo de Vigilancia en Asma Ocupacional



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P4 25%. Describe distintos tipos de asma, sin entrar en detalle en los efectos fisiológicos y

fisiopatológicos del asma ocupacional.


P8 25%. Se mencionan medidas de prevención y fenotipos

P11 25%. Se mencionan distintos métodos con su sensibilidad y especificidad pero no se hace referencia específica y completa referida a un examen de scrrening

No se da respuesta a esta pregunta. Los Métodos diagnósticos descritos están referidos a la función pulmonar.



P13 50%. Lista claramente los elementos para hacer el diagnóstico de AO

Job choice and the influence of prior asthma and hay fever

Butland BK, Ghosh R, Strachan DP, Cullinan P, Jarvis D.

Occup Environ Med. 2011 Jul.;68(7):494–501.



Objetivo: Determinar si síntomas alérgicos durante la juventud son relevantes en la elección de un trabajo en la vida adulta.

Tipo de Estudio: Cohorte retrospectiva
Resultados Principales:

Las personas que presentan síntomas alérgicos (rinitis alérgica/eczema) fueron menos susceptibles de tomar un trabajo de alto riesgo de exacerbación asmática (Razón de Riesgo Relativo (RRR) 0,70 IC95%: 0,56 - 0,88) que quienes no lo presentan. Sin embargo, pacientes con síntomas de asma o bronquitis presentados durante la adolescencia, tuvieron más predisposición a tomar un empleo de alto riesgo (RRR: 1,60 IC95%: 1,17 - 2,16) que quienes no presentaban sintomatología. Se postula que esta disparidad podría tener que ver con efectos del tratamiento (Sedantes en caso de medicamentos para rinitis alérgica, como Clorfenamina), pero es necesario ahondar en más investigación para determinar estas razones.


Validez Interna:

Moderada. Si bien se trata de una cohorte retrospectiva, diseño que confiere más fortaleza al tipo de pregunta de investigación planteada, hay importantes pérdidas del seguimiento (>45%), limitación en los factores de confusión seleccionados para controlar (faltan comorbilidades, tabaquismo) y se selecciona a una razón de riesgos relativos que, si bien es similar al odds ratio en su interpretación, no está del todo estandarizada en estudios epidemiológicos. Se detallan comentarios específicos en la tabla.

La pregunta está claramente establecida. El diseño corresponde al objetivo planteado y la cohorte representa a la “población blanca” del Reino Unido. Toma todos los nacimientos en una semana en Reino Unido, considerando inmigrantes de cumpleaños esa semana y con menos de 16 años de edad. Seguimiento hasta los 33 años. Se definen los criterios de inclusión y exclusión. Las medidas de exposición no fueron objetivas, ya que se basaron en reportes de sintomatología asmática o alérgica en una consulta en atención primaria. Los sujetos fueron todos medidos igual. Se usó el registro de ocupaciones a edades determinadas y tiempo que se estuvo en ellas. Pero en el análisis se usan regresiones logísticas que calculan razones de disparidad y no RR. Se manejaron las variables confusoras a través del análisis con regresión logística multinomial. Se plantea la duda de si la variable ingreso del padre reemplazaría a las variables confusoras educación superior o ingreso familiar. Las pérdidas de seguimiento fueron altas y pueden afectar la validez de los resultados.
Grado de respuesta a la pregunta para la que fue seleccionada

P8 25%. Se estudia la alergia como factor que afecta la elección del trabajo en la edad adulta.

Asma ocupacional

Cebollero, P.; E. Echegoyen, M.A. Santolaria

An. Sist. Sanit. Navar. 2005 Vol. 28, Suplemento 1



Tipo de estudio: revisión narrativa
Objetivo: Describe los avances en el tema del Asma Ocupacional.

Cobertura o alcance:

  • Clasificación del Asma Ocupacional

  • Epidemiología: prevalencia e incidencia

  • Patogenia

  • Fisiopatología

  • Diagnóstico

  • Tratamiento

  • Prevención

  • Pronóstico


Resultados principales:

Según Bernstein y col definen el AO como la presencia de una limitación variable al flujo aéreo y de hiperreactividad bronquial atribuible a causas o condiciones derivadas de un determinado medio laboral y no a estímulos que se encuentran fuera del trabajo.

En el ambiente laboral podemos encontrar tanto agentes inductores como incitadores, siendo los primeros capaces de producir además de la obstrucción bronquial, hiperreactividad inespecífica e inflamación, mientras que los segundos sólo producen obstrucción a menos que la exposición sea a altas dosis, produciéndose entonces un síndrome de disfunción reactiva de la vía aérea (RADS) y que es considerado por muchos autores parte del AO al no presentar siempre una reversibilidad completa del cuadro obstructivo. Según los síntomas, aparezcan o no tras un período de latencia, se distinguen dos tipos de AO:

1.- Inmunológico mecanismo con período de latencia.

Incluye dos subgrupos:

1.1.- Mediados por IgE: agentes de alto peso molecular (APM) y algunos de bajo peso molecular (BPM).

1.2.- No mediados por IgE: la mayoría de BPM.

2.- No inmunológico: sin período de latencia. RADS y de forma más amplia, asma por irritantes.


En los últimos años, a medida que otras patologías como la neumoconiosis han ido decreciendo, el AO ha ido aumentando.

La prevalencia estimada varía según la definición de AO, los elementos diagnósticos empleados, la obligatoriedad de la declaración o el objeto del estudio. Para determinar la incidencia hay pocos estudios prospectivos, Destacan los realizados en trabajadores expuestos a enzimas, en trabajadores de laboratorio, panaderos, en los que se detectó una incidencia acumulada de sensibilización a harina y alfaamilasa del 10,1% y de síntomas respiratorios en el 9%. Gautrín y col estudiando trabajadores expuestos a animales de laboratorio encontraron que la tasa de sensibilización y la rinoconjuntivitis fue más alta en los 2 primeros años, si bien los síntomas respiratorios aparecieron sobre el tercer año. La incidencia de AO probable fue 2,7%


La aparición, incluso las características de cada tipo de asma ocupacional, puede variar en función de la interacción de los agentes ambientales y la susceptibilidad individual. Respecto a los primeros, actúan de diferente forma dependiendo de sus propias características, de la concentración y del tipo de fuente de exposición en el puesto de trabajo.

Tipos de agentes

1. Sustancias de alto peso molecular (APM). La mayoría son proteínas animales o vegetales. Parece que los que presentan actividad enzimática podrían potenciar la alergenicidad al facilitar el paso transepitelial del alérgeno aunque hay otras con actividad inhibitoria enzimática que pueden resultar también potentes alergenos. Estos agentes originan reacciones mediadas por IgE. Hay algunas sustancias de bajo peso molecular que unidos a proteínas transportadoras también pueden originar una reacción mediada por IgE.

2. Sustancias de bajo peso molecular (BPM). Son antígenos incompletos. Los que son capaces de producir AO tienen componentes electrofílicos altamente reactivos que son capaces de combinarse con grupos hidróxido, amino o tilo en las proteínas de la vía aérea. Diversos estudios apuntan a que los isocianatos se conjugarían con la keratina y con el glutatión intracelular

Un mismo agente puede producir distintas sensibilizaciones dependiendo de la forma de inhalación como ocurre con la exposición a soja en las epidemias (sensibilización a alergenos de la cáscara) o en los panaderos (sensibilización por la harina). Factores ambientales concomitantes como el tabaquismo se ha visto que pueden aumentar el riesgo de sensibilización;

Hay diversos estudios en los que se han encontrado marcadores genéticos que marcarían la susceptibilidad a padecer asma ocupacional como el haplotipo DQB10302 para el cedro rojo, y los HLA DRI y DR4 en el látex. Se ha encontrado también relación entre el asma por TDI y la presencia de variaciones en alelos de la glutatión-S- transferasa

El período de latencia, es decir el tiempo que transcurre entre el inicio de la exposición a la sustancia potencialmente sensibilizante y la aparición de síntomas de asma, es muy variable si bien la mayoría de los pacientes desarrolla la mima en los dos primeros años.

Cuando un individuo comienza a trabajar en una industria de riesgo el desarrollo de la enfermedad dependerá de los factores de exposición (intensidad, tipo de sustancia, duración de la exposición etc.) y de la predisposición individual. La atopia es un factor de riesgo para la sensibilización a sustancias de APM. El tabaquismo como ya hemos comentado lo es para las sales de platino entre otras sustancias

Diagnóstico funcional: Cuando tengamos un paciente con sospecha de asma bronquial relacionada con el trabajo el primer paso es demostrar que tiene obstrucción bronquial reversible o hiperreactividad bronquial mediante la realización de una espirometría y un test broncodilatador. De resultar éste negativo, se realizará un test de provocación bronquial inespecífica con metacolina o histamina cuando el paciente esté trabajando ya que puede normalizarse tras un período sin exposición. Una vez demostrada, hay que determinar la asociación que el deterioro funcional y clínico guarda con la exposición laboral. El método más sencillo es el registro de Peak-Flow o del FEV1, al menos cuatro veces al día durante dos semanas trabajando y otras dos fuera del trabajo. Dado que la prueba es esfuerzo-dependiente es necesaria una adecuada supervisión.

Diagnóstico inmunológico

Pruebas cutáneas

Las pruebas cutáneas de hipersensibilidad inmediata constituyen un método sencillo y asequible que detecta la existencia de sensibilización frente a un determinado antígeno. El asma ocupacional es más frecuente en pacientes atópicos, por lo que en todo paciente deberán realizarse pruebas cutáneas con los aeroalergenos habituales, para definir el estado atópico.



Métodos de laboratorio

Una IgE total elevada sugiere la posibilidad de otra enfermedad pulmonar o la sensibilización a un antígeno no detectado. Actualmente se dispone de diferentes técnicas para determinar la IgE específica; RAST, CAP, ELISA, REIA, PTRI o la técnica de liberación histamina de los basófilos.

Aunque las técnicas del laboratorio tienen buena especificidad y presentan buena correlación con las pruebas cutáneas, generalmente son menos sensibles. Son de gran utilidad; cuando no se pueden retirar medicamentos que interfieren con las pruebas cutáneas, bien ante la presencia de una reactividad cutánea inespecífica, o bien cuando se trate de un extracto irritante o tóxico



El FEV1 es el parámetro más fiable y reproductible para medir la obstrucción pulmonar. Se mide en la primera hora cada 10 minutos y en las siguientes 8 h cada hora. Posteriormente en el domicilio se mide el PEF durante las próximas 24-48 horas. El PEF es menos sensible, siendo más dependiente del esfuerzo. Se considera una respuesta positiva un descenso del FEV1 superior o igual a 20% o un descenso del 25% en caso del PEF, así como reducciones del FEV1 del 15%, asociado a síntomas respiratorios

Los pacientes diagnosticados de AO deben ser revisados periódicamente aún habiendo cambiado de puesto de trabajo. Aproximadamente en el 25% de ellos se observa una recuperación completa de su función pulmonar, en un alto porcentaje persiste la hiperreactividad bronquial



Tratamiento: La primera medida a tomar es el cese de la exposición a la sustancia responsable. El paciente debe ser reubicado en un puesto de trabajo diferente dentro de la empresa o si esto es imposible precisará un cambio de trabajo.

Debe de seguir el tratamiento convencional recomendado por las guías y protocolos para el grado de severidad de su asma y se le debe aconsejar encarecidamente que abandone el hábito tabáquico.



PREVENCIÓN

Primaria: medidas de control ambiental e higiene industrial para reducir la exposición.

Secundaria: detección precoz del asma. Cuestionarios y controles clínicos y funcionales periódicos entre los trabajadores. Terciaria: medidas terapéuticas y ambientales suficientes para controlar la evolución de los pacientes ya diagnosticados.

Referencias principales

VANDENPLAS O, MALO JL. Definitions and types of work-related asthma: a nosological approach. Eur Respir J 2003; 21: 706-712.

MATTE T, HOFFMAN R, ROSENMAN K, STANBURY M. Surveillance of occupational asthma under SENSOR model. Chest 1990; 98: 173S-178S.

TARLO S, LISS G. Diisocyanate induced asthma: diagnosis, prognosis and effects of medical surveillance measures. Appl Occup Environ Hyg 2002; 17: 902-908.

MAPP CE. The role of genetic factors in occupational asthma. Eur Respir J 2003; 22: 173-178.
Análisis de validez interna.

No aplica por ser una revisión narrativa


Grado de respuesta a la pregunta por la cual fue seleccionado.


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