Recomendaciones para parto instrumental – Real colegio de obstetricia del Reino Unido Principales recomendaciones



Descargar 19.71 Kb.
Fecha de conversión19.01.2018
Tamaño19.71 Kb.

Recomendaciones para parto instrumental – Real colegio de obstetricia del Reino Unido

Principales recomendaciones

Además de estas recomendaciones basadas en la evidencia , el grupo de desarrollo de la guía también se identifican los puntos de buena práctica clínica

Clasificación de los niveles de evidencia ( 1 + + a 4) y grados de recomendaciones (AD) se definen al final del campo " Principales recomendaciones "

Preparación para el parto vaginal instrumentado



¿Puede ser evitado el parto vaginal instrumentado ?

A - Todas las mujeres deben ser alentadas y tener apoyo continuo durante el trabajo de parto , ya que esto puede reducir la necesidad de parto vaginal instrumental

A - El uso de las posiciones verticales o laterales y evitando la analgesia epidural puede reducir la necesidad de parto vaginal instrumental

A – Retrasar el empujado en primíparas con la epidural puede reducir la necesidad de rotación en el parto

¿Cómo debe clasificarse el parto vaginal instrumentado ?

D – Debe ser utilizada una clasificación estándar de parto vaginal instrumental

¿Cuándo debe ofrecerse el parto vaginal instrumentado

B - Los operadores deben ser conscientes de que hay indicios absolutos y debe ser capaz de distinguir "estándar" de indicaciones "especiales"

D - Un extractor al vacío no se debe utilizar en las gestaciones de menos de 34 semanas 0 días . La seguridad de la extracción de vacío entre 34 semanas 0 días y 36 semanas 0 días de gestación es incierta y por lo tanto se debe utilizar con precaución.

La intervención quirúrgica se utiliza para acortar la segunda etapa del parto . Puede estar indicado por condiciones del feto o de la madre ( véase el cuadro 2 en el documento original de la guía ) . Se deben discutir los beneficios de una segunda etapa más corta para ciertas condiciones médicas detectadas en el período prenatal . Las limitaciones de tiempo que figuran en el cuadro 2 en el documento original de la guía son de carácter orientativo . La cuestión de cuándo intervenir debe implicar un equilibrio entre los riesgos y beneficios de continuar pujando frente a un parto quirúrgico . [ Nivel de evidencia 2 -]



¿Cuáles son las condiciones esenciales para la seguridad parto vaginal instrumental ?

D - Parto vaginal operatorio seguro requiere una evaluación cuidadosa de la situación clínica , la comunicación clara con la madre y el cuidado en técnicas en el procedimiento elegido.

La siguiente tabla muestra los requisitos previos para el parto vaginal instrumental. Como cualquier intervención quirúrgica , la preparación y la planificación adecuada es importante. Tenga cuidado en la situación de urgencia y en los períodos de traspaso cuando las presiones de tiempo pueden limitar la información dada.



Tabla: Requisitos previos para el parto vaginal instrumentado

Examen vaginal y abdominal completo

  • Cabeza es palpable ≤ 1/5 por el abdomen

  • Presentación Vértex

  • Se debe determinar la posición exacta de la cabeza y así colocar de manera adecuada el instrumento

  • Cuello del útero está completamente dilatado y las membranas

  • Evaluación de la cabeza y moldeo

  • La pelvis debe ser adecuada

  • Moldeo irreducible puede indicar desproporción céfalo- pélvica

Preparación de la Madre

  • Se debe dar explicación clara y obtener consentimiento informado

  • Analgesia adecuada para parto de rotación de mitad de la cavidad. Esto suele ser un bloqueo regional. Un bloqueo pudendo puede ser apropiado, particularmente en el contexto del parto urgente

  • Vejiga materna se vacía

  • Si hay catéter vesical debe ser removido o el globo desinflado .

  • Técnica aséptica

Preparación del personal

  • El médico debe tener el conocimiento , la experiencia y la habilidad necesarios

  • Instalaciones adecuadas disponibles ( equipo adecuado, la cama , iluminación) .

  • Posibilidad de realizar cesárea sin demora (menos de 30 minutos)

  • Un obstetra competente en la realización de parto de mediados de la cavidad debe estar presente si un aprendiz junior, está realizando el parto

  • Anticipación de las complicaciones que pueden surgir (por ejemplo , la distocia de hombro, la hemorragia posparto )

  • Personal presente que esté capacitado en reanimación neonatal

Realización de parto vaginal instrumental

¿Quién Debe Realizar parto vaginal instrumental ?

D - Un parto vaginal operatorio debe ser realizado por un operador que tiene el conocimiento , la experiencia y las habilidades necesarias para evaluar y utilizar los instrumentos y manejar las complicaciones que puedan surgir

¿Dónde se debe realizar el parto vaginal instrumentado ?

C – Se debe realizar en un sitio donde si fracasa el parto instrumental, se pueda realizar de inmediato cesárea

Las tasas más altas de fracaso están asociados con :

  • Indice de masa corporal materna superior a 30

  • El peso fetal estimado de más de 4000 gramos o bebé grande

  • Posición occipito -posterior

  • Parto instrumental a mediados de cavidad o cuando 1/5 de la cabeza es palpable por el abdomen

  • Los riesgos del fracaso del parto vaginal instrumental en la sala de parto debe ser equilibrado con los riesgos asociados con el tiempo de transferencia cuando se realiza en un quirófano

¿Qué instrumentos utilizar para el parto instrumental ?

A - El operador debe elegir el instrumento más adecuado para las circunstancias clínicas y su nivel de habilidad. Pinzas y extracción con ventosa se ​​asocian con diferentes beneficios y riesgos. Error en la entrega con el instrumento seleccionado es más probable con la extracción con ventosa .

¿Cuándo debe ser abandonado el parto vaginal instrumentado ?

B - Parto vaginal operatorio debe ser abandonado cuando no hay evidencia de descenso progresivo con tracción moderada durante cada contracción o cuando la entrega no es inminente después de tres contracciones de un instrumento aplicado correctamente por un operador experimentado

¿Hay un lugar para Secuencial uso de instrumentos ?

B - El uso de instrumentos secuenciales se asocia con un mayor riesgo de trauma para el niño , sin embargo , el operador debe ponderar los riesgos de una cesárea después de la extracción de vacío fallado con los riesgos de un parto con fórceps después de la extracción de vacío fallado

¿Cuál es el papel de la Episiotomía en el parto vaginal instrumentado ?

B - En ausencia de pruebas sólidas para apoyar el uso rutinario de la episiotomía en el parto vaginal operatorio, el uso restrictivo de la episiotomía , utilizando el juicio individual del operador, es compatible

En cuales casos usar antibióticos profilácticos ?

A - No hay datos suficientes para justificar el uso de antibióticos profilácticos en el parto vaginal instrumentado

Cuidados postoperatorios después de un parto vaginal operatorio

En cuales casos se dará tromboprofilaxis ?

D - Las mujeres deben ser reevaluados después de un parto vaginal instrumental para los factores de riesgo de tromboembolismo venoso y , en su caso , se debe prescribir la tromboprofilaxis

¿Qué precauciones se deben tomar para el cuidado de la vejiga después del parto?

C - El momento y el volumen de la primera orina deben ser monitoreados y documentados.

A - Las mujeres se les debe ofrecer estrategias de fisioterapia dirigida a prevenir la incontinencia urinaria.

  • La retención de orina con sobredistensión de la vejiga se debe evitar , sobre todo en mujeres que han tenido bloqueos epidurales espinales o densas. Como mínimo, la primera evacuación se debe medir , y si la retención es una posibilidad de un post-vaciado residual debe ser medido para asegurar que la retención no pasa desapercibida. [ Nivel de evidencia 2 + ]

¿Cómo podemos reducir la morbilidad psicológica para la madre?

A - No hay evidencia que apoye el uso de debriefing por comadronas en la reducción de la depresión materna después del parto vaginal instrumental .

¿Cómo debemos aconsejar a las mujeres para futuros partos ?

B - Las mujeres deben ser alentadas a aspirar a un parto vaginal espontáneo en un embarazo posterior ya que hay una alta probabilidad de éxito .

Definiciones:

Grados de Recomendaciones

A - Al menos un metaanálisis , revisión sistemática o un ensayo controlado aleatorio calificado como 1 + + y directamente aplicable a la población diana , o

Una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios o un cuerpo de evidencia constituido principalmente por estudios clasificados como 1 + directamente aplicables a la población diana y que demuestren consistencia global en los resultados



B - Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 + + directamente aplicables a la población diana y que demuestren consistencia global de los resultados , o

Evidencia extrapolada de estudios clasificados como 1 + + o 1 +



C - Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 + directamente aplicables a la población diana y que demuestren consistencia global de los resultados , o

Evidencia extrapolada de estudios clasificados como 2 + +



D - Nivel de evidencia 3 o 4

Compartir con tus amigos:


La base de datos está protegida por derechos de autor ©odont.info 2019
enviar mensaje

    Página principal