P19: Cavidad Oral – Glandulas Salivales Cuello



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P19: Cavidad Oral – Glandulas Salivales - Cuello


V 11 de Setiembre

Dr. Madriz

1pm – 2pm
Cavidad Oral

Lo mas frecuente a encontrar en las piezas dentales son:



  1. Caries: Se observan principalmente en pacientes de bajos recursos que no tienen buena higiene dental. Lo que hay es una desmineralización focal del diente y esa desmineralización incluye el esmalte y la dentina. Una vez que se da en el esmalte y la dentina, pueden llegar cualquier cantidad de microorganismos y producir azucares que se fermentan con las bacterias y se va produciendo la cavidad en el diente. Es una de las enfermedades mas comunes a nivel mundial que se asocia con mal aseo de la cavidad oral. Es mas frecuente en países/pacientes que tienen dietas ricas en carbohidratos. Entre mas salud oral se tenga y mas flúor se ponga (como en las limpiezas dentales, y ahora incluido también en la pasta dental), hay menos caries.

  2. Gingivitis: En este caso se observa como el tejido que se encuentra alrededor de los dientes (la gingiva) esta eritematoso, inflamado y se asocia a dientes que tienen gran cantidad de sarro. Entonces se llama gingivitis porque es la gingiva la que esta inflamada y esta se encuentra alrededor de los dientes. También se asocia con una mala higiene oral. Y se van acumulando cálculos y placa dental. Los signos son los mismos que uno ve en cualquier otra patología inflamatoria. Esto casi nunca se va a asociar con pus o secreciones purulentas, rara vez se va a presentar en estado crónico o fibrosado, sino que siempre se reactiva y se ve como un proceso inflamatorio agudo. Se van cambiando los contornos del dientes y se va perdiendo la adaptación de la gingiva a la raíz dental y eso va produciendo una deformación de la cavidad oral, mas que todo estética. ../desktop/screen%20shot%202015-09-13%20at%208.46.17%20am.png

  3. Periodontitis: Acá el problema no esta en el gingiva, sino en la porción periférica del diente. Lo mas importante a recordar es que afecta al ligamento dental o periodontal, el hueso alveolar (donde va el diente) y el cementum (que es lo que lo une a ese hueso). Esto causa perdida de la pieza dental. Uno puede perder una pieza dental por trauma, caries, periodontitis y por extracción. Esto se asocia con algún cambio en el tipo y la cantidad de bacterias de la gingiva, entonces depende de la dieta del paciente, de si toma algún tratamiento antibiótico, y de cada cuanto se lave los dientes. Los microorganismos que están involucrados son Actinobacillus. Usualmente se ve en pacientes que tienen algún grado de inmunosupresión como VIH y la DM, y en pacientes crónicamente enfermos como leucemia o síndrome de Crohn. Esto es un caldo de cultivo para bacterias que eventualmente pueden entrar al torrente sanguíneo, producir una bacteremia y desencadenar una endocarditis a largo plazo. También pueden haber abscesos pulmonares y cerebrales, es decir, una vez que ocurre la bacteremia, adonde sea que se instale la bacteria, puede generar complicaciones. ../desktop/screen%20shot%202015-09-13%20at%208.47.08%20am.png

Existen lesiones inflamatorias o reactivas en la cavidad oral:



  1. Ulceras aftosas: Es sumamente frecuente. Se ubican en la mucosa oral superficial, son dolorosas y arden. Son recurrentes. Están en el 40% de la población y casi siempre se presentan en las primeras 2 décadas de la vida. Normalmente son múltiples, superficiales, hiperemicas y el borde es eritematoso entonces se ve mas demarcado que el resto. Las lesiones así como aparecen, desaparecen. Existe un dicho en ingles que menciona que uno las puede tratar por 7 – 10 días (este es usualmente el tiempo que duran) o hasta que desaparezcan. Básicamente, uno no los tiene que hacer nada – ellas solas se van a quitar. Obviamente en pacientes inmunosupresos, la duración de la ulcera se altera. ../desktop/screen%20shot%202015-09-13%20at%209.20.24%20am.png

  2. Lesiones fibroticas proliferativas: También son bastante frecuentes.

Fibroma de Irritacion: Se presenta en pacientes que usan prótesis dental o que tienen alguna malformidad de la mordida, entonces en el sitio donde se produce el trauma por masticar o por estarse mordiendo la famosa ¨chapa¨, se va haciendo como un callo. Ese callo casi siempre es una lesión nodular, redondeada y fibrosa o dura y no le duele al paciente. Y no es eritematoso, es del mismo color de la cavidad oral. Cuando se observa histológicamente se observa tejido fibroconectivo con colágeno denso y compacto.
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Granuloma Piogeno: En realidad es como un mal nombre, porque no es granuloma ni tiene inflamacion purulenta. El nombre adecuado es hemangioma capilar lobular. Histologicamente se observa una proliferacion de vasos pequeñitos de pared delgada. Se puede presentar en cualquier paciente, sin importar la edad. A veces el paciente puede referir que tenia una pelota roja que le dolia y sangraba facilmente, pero que despues de unos dias desaparecio. Entonces puede desaparecer espontaneamente o pueden evolucionar de forma cronica hasta convertirse en un fibroma osificante, que es parecido al fibroma traumatico o de irritacion pero tiene hueso o calcio mas que todo. La extirpacion quirurgica completa es el tratamiento definititvo. En el caso del fibroma de basta con la extirpacion qirurgica, es necesario la eliminacion de la fuente de irritacion. ../desktop/screen%20shot%202015-09-13%20at%2010.10.14%20am.png../desktop/screen%20shot%202015-09-13%20at%2010.01.46%20am.png

Fibroma osificante: Es bastante comun. Es reactivo, NO neoplasico. Lo que se observa es un deposito de colageno y una calcificacion distrofica, entonces no tiene nada que ver con una neoplasia. Son rojizos y ulcerados, y se ulceran porque como protruyen, entonces con cualquier cosa que se introduza a la boca se pueden romper. Mas frecuentemente se ven en mujeres jovenes.

Granuloma periferico de celulas gigantes: Lesion inusual, que se observa en la gingiva. Es reactiva, inflamatoria, y se ven muchisimas celulas giantes multinucleadas. Aqui hay un estroma fibroangiomatoso, es fibroso y vascular a la vez.
Infecciones que se presentan en la cavidad oral:../desktop/screen%20shot%202015-09-13%20at%2010.52.30%20am.png


  1. Herpes: Casi siempre se ven en la comisura labial y a lo largo de los labios, inclusive pueden estar dentro de la cavidad oral. Puede ser por Herpes 1 o 2. Antes se decia que habia uno de via oral y otro genital, sin embargo, ahora puede presentarse cualquiera de los 2. Las infecciones primarias casi siempre se dan en niños de 2 a 4 años, y pueden ocurrir en cualquier momento de la vida. La mayoria de los pacientes son asintomaticos (ese es el famoso ¨fueguito¨). De un 10 – 20% pueden producir una gingivoestomatitis herpetica aguda, que ahi si se forman vesiculas, se ulceran y genera mucho dolor, inclusive se hacen adenopatias adonde sea que se encuentre la lesion y llegar a tener fiebre. Normalmente se observan varias vesiculas con contenido liquido, que eventualmente se rompe y queda como una escoriacion o erosion superficial. Histologicamente, se ve una vesicula (un espacio lleno de liquido) y las celulas que estan ahi adentro estan acantoliticas, es decir, que se desprenden unas de otras. Para hacer el diagnostico desde el punto de vista histologico, es muy importante observar las inclusiones virales intranucleares eosinofilicas. Lo que pasa es que nadie toma una biopsia para hacer el diagnostico de herpes, porque el cuadro clinico es muy caracteristico. En adultos recurre cuando el virus queda latente, y en situaciones como: traumatismos, estres, embarazo e inmunodepresión.

  2. Candidiasis Oral: A pesar de que no es tan frecuente, hay 2 tipos de pacientes en los que si es mas frecuente: adulto mayor por sus enfermedades concomitantes y el paciente con VIH. Entonces un paciente joven con candida no es usual, a menos que este tomando tratamiento, que este en quimioterapia por una neoplasia o leucemia, sino tiene ninguna de las anteriores, entonces siempre sospechar de VIH. Recordemos que Candida albicans es un componente normal de la flora oral, el problema es que crezca mas de lo usual y esto es porque se altera la flora normal por alguna razon. Las tres formas clínicas fundamentales de candidiasis oral son pseudomembranosa, eritematosa e hiperplásica. ../desktop/screen%20shot%202015-09-13%20at%2011.03.15%20am.png

En la boca se ven muchas manifestaciones de enfermedades sistémicas. Por ejemplo:



  1. Leucoplaquia vellosa: En el borde lateral de la lengua, en pacientes inmunosupresos por infecciones por EPV. Lo que se observa es una placa blanquecina en el borde lateral de la lengua, de aspecto velloso como en terciopelo y un engrosamiento (a nivel histológico esa zona va a tener hiperqueratosis – aumento del estrato corneo). La lesión NO se desprende, contrario a lo que sucedería en Cándida. Se observan células balonadas en el estrato espinoso superior.../desktop/screen%20shot%202015-09-13%20at%2011.15.01%20am.png

  2. Leucoplaquia: De acuerdo con la OMS, leucoplaquia se define como: ¨placa o zona parcheada blanquecina que no se desprende por rascado ni se puede caracterizar clínica o patológicamente como ninguna enfermedad de otro tipo¨. Aproximadamente el 3% de la población mundial presenta leucoplaquias, de las que el 5-25% son premalignas y pueden evolucionar a un carcinoma epidermoide. Por tanto, salvo que se demuestre lo contrario mediante el estudio histológico, todas las leucoplaquias deben ser consideradas lesiones premalignas.

  3. Eritroplaquia: Es menos común, y de color rojizo. Consiste en un área rojiza aterciopelada y, habitualmente, erosionada que está algo deprimida o plana en relación con la mucosa circundante. Histológicamente se observa un epitelio atípico, con mucho mayor riesgo de transformación maligna que la leucoplaquia. Aunque ambas entidades pueden afectar a adultos de cualquier edad, es típico que aparezcan en personas de 40 a 70 años de edad con predominio en los hombres, con una relación 2:1. El tabaquismo es el factor de riesgo mas frecuente.


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Imagen de Leucoplaquia. Histológicamente, muestra displasia caracterizada por pleomorfismo nuclear y celular, y pérdida de la maduración normal

Acá, el doctor menciona las formas de clasificación de las displasias que se veio en cérvix, que es básicamente el siguiente cuadro que tome de esa transcripción:



DISPLASIA

REAGAN

NEOPLASIA INTRACERVICAL

(NIC)

RICHART

LESIÓN INTRAEPITELIAL

ESCAMOSA

(LIE)

SIST. BETHESDA

LEVE

I

BAJO GRADO

MODERADA

II

ALTO GRADO

SEVERA

III


Cabeza y Cuello

Aproximadamente el 95% de las neoplasias son carcinomas epidermoides y el resto se corresponde con adenocarcinomas de alguna glándula. Es una patología multifactorial, en los países desarrollados se presenta en pacientes de edad media que toman y fuman mucho. Hay un componente por la adhesión actínica a la luz solar (recordar la asociación entre cáncer de piel y exposición al sol). También fumar pipa – casi no les da cáncer de pulmón, pero si cáncer de labios, laringe, etc. El carcinoma epidermoide de laringe esta en aumento, pero no solamente en pacientes fumadores. Posiblemente, hoy se debe principalmente al fumado, pero dentro de 20 años, va a ser consecuencia del VPH. Ya que el 70% de las neoplasias de orofaringe tienen alguna cepa del VPH. Entonces se dice que las neoplasias de cabeza y cuello asociados a VPH superará al cáncer de cérvix uterino en la próxima década. Lo malo de esto, es que contrario a lo que sucede con el cáncer de cérvix que existe el Papanicolaou como medio de tamizaje, normalmente nadie se anda revisando la orofaringe para detector neoplasias por lo que cuando se llegan a descubrir normalmente se encuentran en estadios muy avanzados.

Algo interesante sobre los carcinomas epidermoides de cuello es que hacen ¨cancerización de campo¨, entonces se pueden ver múltiples neoplasias en la vía aérea o digestiva.
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Es importante ver como desde el punto de vista de biología molecular, se ven mutaciones por ejemplo en el p16 que se asocia con VPH y alteraciones en el p53. Desde el punto de vista histológico, es el mismo carcinoma epidermoide de cualquier otra parte del cuerpo, que produce queratina, con pleomorfismo, que infiltra y que se dispone en nidos o trabéculas.


Quiste Odontogeno

Tienen cierta frecuencia. Principalmente los manejan los cirujanos maxilofaciales. Entonces no se toman biopsias de esto.



  1. Quiste dentigero: se origina alrededor de la corona de un diente cuya erupción no se ha producido. Son uniloculares y casi siempre se asocia con las cordales. A nivel histológico, el quiste tiene una pared con epitelio plano estratificado sin queratina, con inflamación crónica. La curación se consigue con la extirpación completa del quiste.

  2. Queratoquiste odontogeno: Es mas peligroso, tiene un comportamiento agresivo. Son más frecuentes entre los 10 y los 40 años, muestran un ligero predominio en hombres y, generalmente, se localizan en la parte posterior de la mandíbula. A nivel radiológico, son radiolucidas y pueden ser uniloculares o multiloculares. Además, el epitelio que recubre el quiste es queratinizado (a diferencia del anterior) y una capa basal prominente. El tratamiento consiste en la extirpación agresiva y completa; una resección inadecuada se asocia a una frecuencia de recidiva de hasta el 60%.

  3. Quistes periapicales: Es mas que todo inflamatorio y se ubica en el ápex del diente. Como consecuencia de una pulpitis de larga evolución, que puede deberse a una caries evolucionada o a un traumatismo. Lo que se observa es un tejido de granulación, que con el tiempo se va recubriendo por un epitelio y forma una cavidad quística.


Tumores Odontogenos

  1. Amelobastomas: Se originan a partir del epitelio odontógeno. Estas lesiones, típicamente quísticas, crecen con lentitud y, casi siempre se meten en la mandíbula, y las cirugías para quitarlo son muy mutilantes porque es localmente invasivo. Tratamiento es resección quirúrgica amplia.

  2. Odontoma: Tipo más frecuente de tumor odontógeno, se origina del mismo epitelio que produce el diente, pero muestra extensos depósitos de esmalte y dentina. En realidad esto se considera un hamartoma. Los odontomas se curan mediante resección local.


Nariz

  1. Rinitis Alérgica: Es una reacción de hipersensibilidad tipo 1, que es mediada por IgE con la participación de mastocitos que están sensibilizados ante un antígeno. Cuando llega ese antígeno, se degranulan los mastocitos, que tienen un montón de histamina y eso produce el eritema, edema, estornudos y la secreción de moco.

  2. Rinitis Infecciosa: Es el resfriado común. Los síntomas son parecidos, pero en el primer caso, usted le quita el alérgeno y listo, mientras que en este caso, lo que hay que hacer es dejar que pase la gripe. En adultos mayores, puede haber una sobreinfección bacteriana secundaria.

  3. Pólipos Nasales: Son pacientes que tienen una rinitis a repetición que van a hacer una hiperplasia del epitelio respiratorio que tiene un estroma inflamatorio. Son grandes y llegan a obstruir la cavidad nasal y hay que quitarlos. Pueden llegar a medir hasta 4 cms. Entonces están recubiertos por epitelio respiratorio – epitelio cilíndrico pseudoestratificado ciliado con estroma laxo y tienen células inflamatorias, usualmente eosinofilos porque se da en pacientes que tienen rinitis alérgica.

  4. Rinitis Crónica: Es el paciente que todos los días le da rinitis aguda, que va evolucionando y esa inflamación aguda va dando inflamación crónica con fibrosis, y con un infiltrado inflamatorio linfocitico. Lo malo es que se puede complicar con una sinusitis y hacer una sobreinfección bacteriana.

  5. Sinusitis: Viene de una rinitis aguda o crónica. También puede venir de una infección dental. Normalmente el paciente va a mencionar que estuvo resfriado y después del resfrío tiene un dolor de cabeza insoportable y la palpación de los senos paranasales es dolorosa. En estos casos, el paciente debe recibir antibióticos. También se le puede hacer una radiografía y observar los niveles de moco en los senos paranasales. Se presenta mas frecuentemente en niños. Sino se trata, puede dar meningitis y osteomielitis de los huesos del cráneo.

  6. Faringitis: Casi siempre es como un continuum, donde primero viene la gripe, luego la faringitis y demás. Hay un montón de virus que la pueden causar. Uno ve los datos de inflamación aguda. El problema es que haga una sobreinfección bacteriana con un streptococo beta hemolítico, que pueda llegar a dar una endocarditis por una reacción de inmunidad cruzada, es la famosa fiebre reumática.


Tumores de Nariz

  1. Angiofibroma Nasofaríngeo: Tumor que es predominantemente vascular, con un estroma fibroso denso. Casi siempre se ve en jóvenes delgados y pelirrojos. Se originan en el estroma fibrovascular y por eso es un tumor angiofibroso y casi siempre en la región posterolateral del techo. Lo que hay que hacer es quitarlo, el problema es que cuando lo quitan, sangra mucho.

  2. Papiloma Sinonasal (Schneideriano): Tumor benigno, como cualquier otro papiloma, ubicado NO solo en la nariz, sino donde sea que este recubierto por epitelio respiratorio. Puede ser exofitico (que crezca hacia afuera), endofitico (igual produce protrusión de la mucosa) y cilíndrico (pero este es muy raro). Los 2 primeros se asocian principalmente con el VPH, las cepas 6 y 11. Lo malo del endofitico es que localmente invade, a pesar de que no es una neoplasia maligna, crece hacia adentro, entonces es complicado de extraer. Esto hace que usualmente recurra, y un 10% de esas recurrencias puede dar una neoplasia maligna.

  3. Neuroblastoma Olfatorio: Viene de las células neuroectodermicas del espacio olfatorio. Se presenta a los 15 años y luego en pacientes de edad avanzada. Hacen obstrucción nasal y epistaxis. Desde el punto de vista histológico, es difícil diagnosticarlos por lo que se necesita de la inmunohistoquimica. Se le hacen marcadores de tumores neuroendocrinos (las células neuroendocrinas son esas células redondas, pequeñas y azules).

  4. Carcinoma Nasofaríngeo: A pesar de que es un carcinoma derivado del epitelio, tiene una particularidad – tiene un componente inflamatorio muy importante y es muy pleomorfico. Existen 3 tipos: queratinizante, no queratinizante y el indiferenciado (se llama así porque ni siquiera parece un carcinoma epidermoide, pero normalmente es de mejor pronostico porque responde muy bien a la radioterapia). Lo malo es que es de pacientes muy jóvenes, se presenta en niños en África y en CR es común entre 15 – 30 años. Se asocia con el EPV, inclusive con el tabaco, y comidas altas en nitrosaminas. El tratamiento es la radiación.


Laringe

Acá lo importante es la enfermedad por reflujo gastroesofágico, al tener acido que se devuelve entonces produce erosión e inflamación. Son pacientes que tosen y que mencionan tener agruras o reflujo. El tratamiento consiste en resolver el reflujo con inhibidores de bomba o cualquier otro medicamento.

En niños es importante la laringoepiglotitis, puede ser causada por diferentes patógenos. Lo importante es que representa una emergencia medica, ya que al tener una vía aérea tan pequeña, con solo un poco de inflamación de la laringe ya se obstruye la vía y el niño no puede respirar.

Hay nódulos reactivos que puede ser los pólipos. Es común verlo en cantantes y en profesores por el esfuerzo de la voz, entonces se hacen pólipos en las cuerdas vocales que se llaman pólipos del cantante. Lo importante a recordar es que el pólipo que es bilateral normalmente es benigno, es probable que sea un pólipo del cantante, mientras que el pólipo unilateral tiende a ser maligno. Son pequeños y están recubiertos por un epitelio plano estratificado, que se puede ulcerar y que pueden presentar displasia. El pólipo del cantante es una lesión única, grande y bien delimitada (pueden ser bilaterales). Mientras que el cáncer muestra un patrón mas irregular e infiltrativo.

Papiloma: Es IGUAL que en cualquier otro lado (esto fue lo único que dijo)

Carcinoma de Laringe: Es lo mismo que el carcinoma en cavidad oral, es decir, en paciente fumadores, que muestra una progresión natural desde epitelio normal, hace displasia y luego el carcinoma. Se asocia a tabaco y VPH. ../desktop/screen%20shot%202015-09-13%20at%202.49.55%20pm.png



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Oído

Esta el colesteatoma, que es lo único que a uno le preocupa, y lo demás es infeccioso o inflamatorio – las famosas otitis que pueden ser medias y las medias pueden ser agudas o crónicas. En niños usualmente es el mismo virus que le da la gripe, el que luego produce la otitis. Sino uno ve un exudado seroso o purulento implica que ya hay una infección bacteriana y esto hay que tratarlo con antibiótico para evitar que se perfore el tímpano. Esto es muy fácil de hacer diagnostico, usted le ve el tímpano opaco y ya esta. Y si le ve pus, le da antibiótico.

Pueden haber casos crónicos, donde el problema es que se perfore el tímpano o que de una mastoiditis que se puede complicar con una meningitis o un absceso cerebral.

Los colesteatomas son lesiones quísticas, no neoplásicas. El clínico observa un crecimiento destructivo que destruye la mastoides y el oído medio, a nivel histológico se observa un epitelio plano estratificado queratinizado. NO se ve como una neoplasia con pleomorfirmo, con mitosis, etc. Pero se comporta espantoso y crece infiltrando. No se sabe muy bien porque ocurre.

La otoesclerosis que es una fibrosis del tímpano y de los huesecillos. Entonces se llega a formar hasta hueso. Lo malo de eso, es que el tímpano requiere cierta capacidad tensil y retráctil, al formarse el hueso, el tímpano se deja de mover bien y la persona deja de escuchar bien. Hay un componente hereditario involucrado, autosómico dominante.
Quiste de Cuello

Todos se quitan y se resuelve el problema. Pero la tiroides ectópica puede formar un cáncer ahí donde se localiza. En general se presentan en pacientes jóvenes.



  1. Quiste branquial: Se origina de remanentes del segundo arco branquial. Están en la porción lateral.

  2. Tirogloso: Esta en la porción medial. Y si uno le pide al paciente que saque la lengua, el quiste se desplaza para arriba por el origen embriológico común de la lengua y la tiroides.

  3. Tiroides Ectópica

Paragangliomas: Tumores del cuerpo carotideo. Masa solida en la bifurcación de la carótida, es necesario hacer ultrasonido. Nunca punzar o hacer biopsia. Los paragangliomas pueden estar en la medula suprarrenal o en el seno carotideo. En el 70% de las veces están en cabeza y cuello, en pacientes que viven en las montañas. Son poco frecuentes y se pueden ver en relación con las neoplasias endocrinas múltiples 2 o como síndromes autosómicos dominantes. A nivel histológico, es una proliferación muy homogénea de células neuroendocrinas, que uno le hace inmunohistoquimica para tumores neuroendocrinos como sinaptofisina, enolasa, o CD56.


Glándulas Salivales

Existen 3 glándulas salivales mayores: parótida, submandibular y sublingual.



  1. Xerostomía: Se define como boca seca. Es mas frecuente en personas de las de 70 años de edad. Posibles causas: Síndrome de Sjogren, por el tratamiento antidepresivo, los hipertensos por el tratamiento diurético, antihistamínicos y otros.

  2. Sialoadenitis: Inflamación de las glándulas salivales, se puede deber a un traumatismo, a una infección viral (en este caso es por paperas) o lesiones inflamatorias como el mucocele. El mucocele es la lesión inflamatoria de las glándulas salivales más frecuente y se debe a un bloqueo de los conductos de una glándula salival, entonces se acumula el moco, se forma una cavidad y se dilata. Casi siempre ese conducto se obstruye por trauma. A nivel histológico, lo que se observa es un pseudoquiste, ya que no tiene una cavidad recubierta por epitelio realmente y tiene tejido de granulación periférico y adentro del espacio quístico lo que hay es moco o una saliva densa con células inflamatorias. El mucocele se llama ránula cuando en la pared del quiste hay un epitelio plano estratificado. ../desktop/screen%20shot%202015-09-13%20at%203.51.53%20pm.png

  3. Silolitiasis: Es una obstrucción de la glándula salival por un lito, esa glándula se va a inflamar e inclusive se puede sobreinfectar con un S. aureus. Casi siempre es unilateral.


Neoplasias:

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De todas las neoplasias salivales, los mas frecuentes son: adenoma pleomorfico que constituye un 50%, el carcinoma mucoepidermoide un 15%, el adenocarcinoma NOS (non otherwise specified) y el tumor de Warthin. Cuando se tenga una neoplasia de glándula salival casi siempre va a ser de parótida. Y la probabilidad de que un tumor sea maligno es inversamente proporcional al tamaño de la glándula.




  1. Adenoma Pleomorfico: Es el más frecuente, es también conocido como tumor mixto (tiene un componente epitelial y uno mesenquimal). El epitelial está compuesto por células sin gran pleomorfismo o atipia, mientras que las mesenquimales tampoco presentan gran pleomorfismo o atipia, pero estos pueden tener tejido mixoide, cartilaginoso o hasta inclusive hueso. El principal factor de riesgo de esta neoplasia es la radiación. Esta neoplasia se origina de las células mioepiteliales o de la célula ductal, que forma parte de todas las glándulas salivales. Macroscópicamente se ve como una masa bien delimitada, de bordes definidos. En BAAF: Se ve estroma mixoide (como un moco denso con células mioepiteliales, que se pueden ver como túbulos).


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  1. Tumor de Warthin (cistadenoma papilar linfomatoso benigno): Características histológicas: Es un tumor que puede ser quístico, papilar (hace papilas) y linfomatoso (porque el estroma es linfoide) con células epiteliales oncocíticas, las cuales poseen un citoplasma eosinofílico, amplio, grande, granular, núcleo redondeado y nucléolo puntiforme. Este tumor solo se ve en la glándula parótida. 10% son bilaterales y 10% multifocales.




  1. Carcinoma mucoepidermoide: Muy frecuente, formado de célula secretora de moco. Posee tres componentes: Posee células epidermoides, células productoras de moco y células intermedias (células entre epidermoide y productor de moco). Están en las glándulas salivales tanto mayores como menores. Tiene una translocación balanceada 11:19.

Está presente en más del 50% de los casos. Altera la vía de señalización del AMPc. Es el tumor maligno más frecuente de la glándula salival (recordar que el adenoma pleomórfico es benigno, pero puede malignizar cuando tiene un carácter infiltrativo, denominándose carcinoma pleomórfico).

El tumor de Whartin se comporta como un tumor benigno. Mientras que el carcinoma mucoepidermoide se divide por grados: Bajo, intermedio y alto grado (peor pronóstico). Es una tumoración blanquecina, bastante homogénea, con mucho moco. En el BAAF se observan células con citoplasma grande (aspecto como de algodón de azúcar debido a gran cantidad de moco), que pueden ir formando pequeños grupos de moco en zonas intermedias.


  1. Carcinoma adenoide quístico: El 50% se encuentra en glándula salivales de menores de edad. Este es maligno, frecuente en niños, no está encapsulado, infiltra, muy compacto con poco citoplasma, tienen material hialino que se deposita en la membrana basal (son altamente agresivos, infiltran muy “feo” son difíciles de resecar).




  1. Carcinoma de células acinares: Muy poco frecuente, la mayoría está en parótida, y pueden ser unilaterales o bilaterales. Se ven como un conjunto de acinos, que se parecen mucho a los de la glándula salival normal.

Transcrito por Daniel Marin T – dmarintri@gmail.com







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