Organizaciones indigenas amazonicas del peru de nivel nacional


Cumplimiento de condicionalidades en salud



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2.2 Cumplimiento de condicionalidades en salud.
Según el modelo PAN, el programa JUNTOS debería estar incrementando la demanda del servicio CRED. El estudio del Banco Mundial encuentra que la asistencia a controles CRED entre hogares beneficiarios es 37% mayor que entre hogares no beneficiarios21; y el comparativo 2008-2009 de controles CRED promedio en los niños beneficiarios por grupos de edad indica que la demanda entre beneficiarios JUNTOS está en aumento en niños menores de 12 meses (de 1.71 a 2.51, +47%) y en niños entre 12 y 23 meses (de 1.94 a 2.56, +39%); pero ha decrecido en niños de 24 a 36 meses (de 1.25 a 0.69, -39%)22. Si contrastamos estos resultados con el estándar, queda claro que incluso en las edades donde la demanda ha incrementado el uso de los servicios CRED es bastante pobre; además 17% de las beneficiarias de JUNTOS no ha asistido a un solo control CRED. ¿Cuáles son las brechas étnicas en el cumplimiento de condicionalidades? Esta información no está disponible, y esto no permite evaluar la situación específica de las poblaciones indígenas.

Lo mismo sucede en relación con el cumplimiento de otras condicionalidades de salud, los hogares beneficiarios del programa JUNTOS tienen una probabilidad 22% mayor de solicitar atención medica cuando sus hijos se enferman y 7% mayor de estar vacunados; aún así solo 43% de estos hogares tiene vacunas completas; pero no se sabe qué tantos hogares indígenas participan o están excluidos en estos resultados. Si los progresos logrados por JUNTOS respecto de la cobertura en salud de sus beneficiarios es aún limitada en la población en general, es muy probable que, dados los problemas de acceso de la población indígena al servicio CRED antes descritos, la situación entre población indígena sea incluso peor.



Un tema clave en relación con el cumplimiento de las condicionalidades que es transversal a los acápites siguientes y que coincide con lo encontrado en la sección de barreras de acceso a CRED, es que el cumplimiento de condicionalidades no es percibido por los promotores ni por la propia población entrevistada como el cumplimiento de un deber frente a un derecho ciudadano, sino como una obligación –bajo amenaza- por mandato del Programa. Y al igual que en el caso del maltrato recibido por el personal de salud, las mujeres tampoco reaccionan frente a estas amenazas. “El enfoque de derechos es muy poco trabajado por los operadores del programa. Las demandas del programa son vistas como tareas a ser cumplidas por mandato del personal del programa o los proveedores de servicios, y no como un balance entre deberes y derechos ciudadanos. En Chuschi tanto beneficiarios como proveedores de servicios consideran que es necesario aplicar presión para asegurar el cumplimiento de las condicionalidades. Se utiliza frecuentemente términos como “castigo”, o que las mujeres “no obedecen”, así como amenazas con informar al programa cuando éstas se resisten a adoptar determinados comportamientos, lo que promueve una actitud de sumisión que atenta contra la construcción de una conciencia ciudadana”23. Este tipo de relación Promotor – beneficiarias limita las posibilidades de lograr cambios de comportamiento en nutrición y cuidado infantil en las madres. En el caso de Anapate la situación es distinta, puesto que si el personal de salud o el promotor de Juntos presiona demasiado a las mujeres, éstas abandonan el Programa (ver Recuadro N° 21 del Anexo N° 3).
Existen otros problemas más específicos que limitan las posibilidades de las beneficiarias para cumplir con las condicionalidades, como por ejemplo los de carácter burocrático, la falta de coordinación entre el personal de salud y el promotor de Juntos, etc. (ver Recuadro N° 22 del Anexo N° 3).



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