Medicina forense contemporánea
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MEDICINA FORENSE CONTEMPORÁNEA 2da. Ed.
ÍNDICE GENERAL PRÓLOGO 7 AGRADECIMIENTOS 9 Parte I INTRODUCCIÓN Capítulo 1 INTRODUCCIÓN AL ESTUDIO DE LA MEDICINA LEGAL Concepto e importancia de la Medicina Legal 13 Capítulos de la Medicina Legal 14 Organización Judicial Argentina. Sistema Federal 14 Jurisdicción Federal 15 Jurisdicción de las provincias 15 Jurisdicción de la Provincia de Buenos Aires 15 Ministerio Público Fiscal 16 Tribunal de Casación 17 Recurso de Casación 17 GLOSARIO 17 Capítulo 2 PERITOS Y PERITAJE MÉDICO-LEGAL Peritos 23 Clases de Peritos 23 Excusación y Recusación del Perito. Derechos y obligaciones 25 La cuestión del secreto profesional del Perito 27 De las sanciones a los Peritos 29 Falso testimonio 29 Informe pericial 30 Importancia del informe pericial 30 Puntos de pericia 31 Comentario sobre Peritos y peritajes médicos 32 Independencia del Perito 33 La actuación del Perito en el Juicio Oral 34 APÉNDICE 36
DEODONTOLOGÍA MÉDICA Capítulo 3 DERECHOS Y OBLIGACIONES DEL MÉDICO. DERECHOS DE LOS PACIENTES A LOS SERVICIOS DE SALUD
Códigos de ética 40 Deberes y obligaciones del médico 41 Ejercicio legal de la medicina 41 Ejercicio ilegal de la medicina 42 Curanderismo (Art. 208, inc. 1ro.) 42 Charlatanerismo (Art. 208, inc. 2do.) 42 Cesión de título (Art. 208, inc. 3ro.) 43 Usurpación de títulos y honores 43 Secreto médico 43 El médico y la denuncia de delitos penales 44 De la acción penal ante delitos 45 Excepción del secreto médico 46 El consentimiento informado 47 El médico como testigo 47 Encubrimiento 48 Certificado médico 49 Certificado médico simple 49 Certificado de nacimiento 49 Certificado de defunción 50 Certificado de insania 51 Certificado de internación de alienados 51 Comentarios sobre Certificados Médicos 52 Derechos del Médico 54 Derechos del Paciente 57 Apéndice 60 Juramento Hipocrático 60 Fórmula de Ginebra del Juramento Hipocrático que se utiliza en la mayoría de las facultades de medicina al momento de la graduación de los médicos 61 CONSEJOS DE ESCULAPIO 62 Capítulo 4 RESPONSABILIDAD PROFESIONAL DEL MÉDICO Introducción 64 Aspecto penal 65 Aspecto civil 70 ¿Relación contractual o extracontractual? 70 ¿Obligación de medios o de resultado? 72 Algo acerca de la culpa médica 73 El consentimiento informado 75 La historia clínica 78 Error 81 Accidente 83 Accidente inherente a la actuación del médico o por el uso o vicio de las cosas 84 El uso de las cosas 84 La cosa como producto del daño 85 Accidente no inherente a la actuación del médico 87 El accidente propiamente dicho (casus o caso fortuito o fuerza mayor) 87 El accidente-riesgo (quirúrgico o médico) 88 EL PERITAJE MÉDICO-LEGAL EN JUICIOS POR PRAXIS MÉDICA 89 Objetivos periciales 90 Las cuestiones de interés pericial 92 Establecer la verdadera existencia del daño 92 Establecer la relación causa-efecto entre el acto médico y el daño 92 Análisis de la conducta médica cuestionada 93 El riesgo quirúrgico o médico (accidente-riesgo) 94 La diferencia entre los distintos tipos de accidentes 95 Eximentes de responsabilidad 96 Estado de necesidad 96 Incausalidad 97 Inculpabilidad 97 Algunas cuestiones especiales en juicios de praxis médica 98 La infección hospitalaria 98 El equipo quirúrgico 100 El cirujano y los ayudantes 101 El anestesista 101 El transfusionista 102 La instrumentadora 102 Personal de enfermería 102 Elementos “olvidados” (u oblitos) dentro del organismo 103 Autopsia de la anafilaxia 104 ¿Cuáles son los hallazgos macroscópicos que permiten a un perito afirmar que la causa de muerte fue anafilaxis? 107 ¿Qué docimasias o determinaciones complementarias son necesarias para confirmar la presunción de shock anafiláctico? 108 ¿Cómo puede diferenciarse pericialmente el shock anafiláctico del shock anafilactoideo? 108 ¿Qué importancia puede tener esta diferenciación? 109 Conclusiones 109 ¿Cómo proceder preventivamente para tratar de evitar la anafilaxia? 109 COMENTARIO ACERCA DE LA RESPONSABILIDAD MÉDICA 111 Algunas medidas cautelares para evitar este tipo de conflictos los hallará el profesional de la medicina en 112 Necesidad de la reforma de la legislación vigente para el procedimiento en los juicios por responsabilidad médica 113 JURISPRUDENCIA MÉDICA 115 Anestesia peridural 115 Primera instancia 115 Segunda instancia 116 Comentario 123 Fórceps 124 Comentario 127 Circular de cordón (I) 127 Comentario 130 Circular de cordón (II) 130 Comentario 131 Cesárea 132 Recién nacido prematuro 132 Comentario 132 Infección hospitalaria 133 Parte III TANATOLOGÍA FORENSE Capítulo 5 LA MUERTE: CONCEPTO Y DIAGNÓSTICO Pruebas hepáticas 140 Pruebas suprarrenales 140 Tanatología 140 Concepto de muerte celular o tisular 141 Concepto de muerte de la persona 141 Formas o tipos de muerte 144 Muerte natural 144 Muerte violenta 145 Muerte aparente 145 Muerte súbita 145 Aspectos médico-legales de la muerte 146 Causa de muerte 146 Mecanismo de la muerte 146 Manera de la muerte 147 Cambios después de la muerte 148 Cambios post-mortem inmediatos 148 Deshidratación cadavérica 149 Livideces cadavéricas 149 Hipostasias viscerales 150 Temperatura corporal 151 Rigidez cadavérica 152 Espasmo cadavérico 153 Cambios post-mortem alejados 154 Autólisis 154 Putrefacción 155 Reducción 156 Fenómenos naturales de conservación cadavérica 156 Momificación 156 Adipocira 156 Corificación 157 Congelación 157
CRONO-TÁNATO-DIAGNÓSTICO Definición 159 Métodos anteriores a la putrefacción 159 Temperatura corporal 159 Rigidez cadavérica 161 Livideces cadavéricas 161 Globos oculares 162 Longitud del pelo y barba 162 Estimulación eléctrica de músculos faciales 163 Reacción pupilar a estímulos químicos 163 Determinaciones bioquímicas para establecer hora de muerte 163 Examen del contenido gástrico 164 Testimonio y otros elementos recogidos en la causa 164 Métodos posteriores al comienzo de la putrefacción 165 EN RESUMEN 167 Capítulo 7 AUTOPSIA MÉDICO-LEGAL Definición 169 Objetivos de la autopsia médico-legal 170 Cualidades de la autopsia médico-legal o forense 170 Técnica de la autopsia médico-legal 172 Paso 1: Examen de elementos adheridos al cuerpo 172 Paso 2: Examen de la superficie corporal 173 Paso 3: Toma de radiografías 174 Paso 4: Examen interno 174 Paso 5: Toma, envasado, ordenado y rotulado de las muestras a pericia de laboratorio 176 El informe de autopsia médico-legal 176 Encabezamiento 177 Examen externo individual 177 Examen cadavérico 177 Examen traumatológico 177 Examen interno 178 Material a pericia 178 Consideraciones médico-legales 179 Conclusiones 179 Una variante de la técnica habitual de autopsias (Fraraccio, J. 1998) 179 La re-autopsia 181 Exhumación 181 COMENTARIOS ACERCA DE LOS INFORMES DE AUTOPSIA 183 Capítulo 8 TRANSPLANTES DE ÓRGANOS Transplante de órganos, anónimo de un adolescente 185 Concepto 186 El moderno concepto de muerte 187 Diagnóstico de muerte 187 La ley 24.193/93 188 De las prohibiciones 189 Parte IV LESIONOLOG{IA Capítulo 9 LESIONOLOGÍA. CONTUSIONES Lesionología 193 Etiología de los traumatismos 193 Lesión 194 Clasificación de las lesiones 194 Contusiones 194 Equimosis 196 Sugilación 196 Sufusión 197 Hematoma 197 Excoriación 197 Herida contusa 198 Derrame 199 Vitalidad de una lesión 199 Traumatismo de cráneo 199 Clasificación de las lesiones cráneo-encefálicas 200 Fracturas craneales 202 Hemorragias intracraneales 204
LESIONES POR QUEMADURAS Clasificación clínica de la gravedad de las quemaduras 210 Primer grado 210 Segundo grado 210 Tercer grado 211 Cuarto grado 211 Efectos de las altas temperaturas sobre el cuerpo 211 Objetivos principales en las muertes por quemaduras 213 Identificación 213 Causa y manera de la muerte 213 Escaldadura 215 Explosiones 216 Actitud pericial ante cadáveres quemados 216 Capítulo 11 LESIONES POR ELECTRICIDAD Y RADIACIONES Lesiones por corriente eléctrica 219 Lesiones producidas al organismo por electricidad 221 a) Lesiones o efectos locales 221 b) Lesiones o efectos sistemáticos (vitales y necrópticos) 222 Autopsia médico-legal de electrocutado 224 Lugar del hecho 225 2. Lesiones por radiaciones 227 Radiación ionizante o no ionizante 227 Fuentes de radiación naturales 227 Fuentes de radiación de origen tecnológico 228 Efectos biológicos de la radiación 228 Efectos tardíos de la radiación 229 Aspectos médico-legales de las radiaciones 230 Radiodermitis aguda 231 Radiodermitis crónica 231
LESIONES POR ARMAS BLANCAS Definición 233 a) Heridas por efectos cortantes 233 b) Heridas por efecto contuso-cortante 235 c) Heridas por efecto punzo-cortante 235 d) Heridas por efecto punzante 236 Lesiones de degüello 236 Auto-lesiones cortantes 237 Lesiones cortantes desgarrantes 237 Determinaciones periciales en heridas de arma blanca 237 Tiempo de sobrevida 238 Capítulo 13 LESIONES POR ARMAS DE FUEGO Arma 239 Proyectil 240 Calibre 241 LESIONES 241 TIPO Y CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS POR ARMAS DE FUEGO 241 1. Orificio de entrada (OE) 241 Distancia de la boca de fuego al cuerpo. Conceptos clásicos 241 Tatuaje 243 Tipos de herida de entrada (OE) 244 a) Heridas con contacto 244 b) Heridas desde distancia muy cercana 246 c) Heridas desde distancia intermedia 248 d) Heridas desde distancia lejana 249 Signos adicionales al orificio de entrada de bala 250 2. Trayectoria del proyectil dentro del cuerpo 251 3. Orificio de salida (OS) 252 4. Heridas de bala en cráneo 253 5. Heridas por disparos de escopetas 255 Detección analítica de elementos de disparo 258 Cuestiones periciales respecto de las heridas de bala 260 – Heridas de entrada versus heridas de salida 261 – Distancia del disparo 262 – Cómo diagnosticar elementos deflagratorios de la pólvora y demás residuos del disparo en inmediaciones del orificio de entrada 262 a) En el lugar del hecho 263 b) En la morgue judicial 263 c) En el laboratorio anátomo-patológico y el banco de prueba balística 265 Trayectoria de disparo 267 La cuestión de la sobrevida 270 HERIDAS POR PROYECTILES MACH 270 Clasificación sónica según régimen de velocidad 272 Esquemas que muestran el trayecto intracorporal de las heridas de bala 275 Efecto Spalling 278 Orificio de entrada MACH 3 278 Orificio de salida MACH 3 279 CONCLUSIÓN 279 Capítulo 14 ASPECTOS JURÍDICOS DE LAS LESIONES Lesiones leves (Art. 89 C.P.) 281 Lesiones graves (Art. 90 C.P.) 281 Lesiones gravísimas (Art. 91 C.P.) 282 Concausa 286 Tipos de concausa 287 Complicación 289 A manera de resumen 290 Informe médico-legal sobre lesiones 292 Parte V LA MUERTE VIOLENTA Capítulo 15 SUICIDIO Y HOMICIDIO Suicidio 297 Medios suicidas 297 Tipicidad de las lesiones 298 Homicidio 299 Cuestiones jurídicas 300 Tipos de homicidio 300 – Con relación a la víctima 300 – Con relación al victimario o autor 300 – Homicidio concausal 302 – Homicidio preterintencional 304 – Homicidio eutanásico 304 – Homicidio-suicidio 304 Capítulo 16 EL ESCENARIO DEL CRIMEN Escenario del crimen o lugar del hecho. Su importancia 305 Tipos de escenarios del crimen 305 Examen del escenario del crimen 306 Topografía general 308 Examen del cadáver 309 Alrededor del cadáver 310 Existencia de armas o elementos similares 310 Signos de lucha, huellas, rastros y evidencias 311 Otros elementos de interés 311 No olvidar 311 Transporte del cadáver 312 En la morgue judicial 312 Cronología diagnóstica 314 Diagnóstico diferencial entre homicidio, suicidio, accidente y muerte natural 315 COMENTARIO ACERCA DEL ESCENARIO DEL CRIMEN Y DE LA RECOLECCIÓN DE MUESTRAS 316 Parte VI ASFIXIOLOGÍA MÉDICO-LEGAL Capítulo 17 ASFIXIAS. GENERALIDADES. CLASIFICACIÓN Concepto de asfixia 321 Clasificación de las asfixias 322 Clasificación médico-legal de las asfixias 323 – Asfixias clínicas 323 – Asfixias mecánicas 323 – Respiratorias 323 – Circulatorias 323 – Asfixias tóxicas 324 Capítulo 18 ASFIXIAS MECÁNICAS. SOLFOCACIÓN Asfixias mecánicas 325 Asfixias por oclusión de los orificios respiratorios 326 Etiología 326 Diagnóstico 326 Asfixia por compresión tóraco-abdominal 327 Etiología 327 Diagnóstico 327 Asfixia por obstrucción de la vía aérea por elementos sólidos 328 Etiología 328 Diagnóstico 328 Sepultamiento 328 Etiología 328 Diagnóstico 329 Asfixia por colgamiento o crucifixión 329 Etiología 329 Diagnóstico 329 Capítulo 19 ASFIXIAS MECÁNICAS. AHORCADURA Y ESTRANGULAMIENTO Asfixia por ahorcadura 331 Etiología 331 Tipos de ahorcadura según el grado de suspensión del cuerpo 332 Tipos de ahorcadura según la ubicación del nudo 332 Fisiopatología de la ahorcadura 332 Mecanismos de muerte de ahorcados 332 Diagnóstico 335 Asfixia por estrangulación 337 – Etiología 337 – Signos externos 338 – Signos internos 341 De interés pericial 342 Capítulo 20 ASFIXIAS MECÀNICAS. SUMERSIÓN Concepto 343 Etiología 343 Diagnóstico 344 Una persona puede morir ahogada de dos maneras distintas 344 Fisiopatología de la muerte por sumersión 344 Primaria 344 Secundaria 345 Fisiopatología de la sumersión en agua dulce y salada 345 Autopsia en las asfixias por sumersión 345 Cambios post-morten en la sumersión 345 Diagnóstico positivo y diferencial de la muerte por sumersión 349 Laboratorio en asfixia por sumersión 350 Capítulo 21 ASFIXIAS TÓXICAS Concepto 353 Asfixia por monóxido de carbono 353 – Etiología 353 – Diagnóstico 354 Asfixia por gas natural 355 – Etiología 355 – Diagnóstico 356 Asfixia por ácido cianhídrico o sus sales (cianuros) 356 – Etiología 356 – Diagnóstico 356 Asfixia por anhídrido carbónico (Co2) 356 – Etiología 356 – Diagnóstico 357
SEXOLOGÍA MÉDICO-LEGAL Capítulo 22 SEXOLOGÍA MÉDICO-LEGAL Concepto 361 Alteraciones o desviaciones sexuales que no configuran delitos 363 Capítulo 23 EL ABUSO SEXUAL Introducción 365 Art. 119 del C.P. 365 – Primer párrafo 365 – Segundo párrafo 366 – Tercer párrafo 366 – Cuarto párrafo 367 – Quinto párrafo 367 Art. 120 del C.P. 368 La pericia médico-legal en los delitos de abuso sexual 369 a) Diagnóstico de violencia sexual 369 b) Recolección de muestras y documentación 373 c) Diagnóstico de enfermedades de transmisión sexual y embarazo 377 d) Contención psicológica y familiar 377 e) Seguimiento clínico y ginecológico 377 COMENTARIO ACERCA DE LAS PERICIAS DE ABUSO SEXUAL 378
TOCOGINECOLOGÍA MÉDICO-LEGAL Capítulo 24 EMBARAZO. ABORTO 1. EMBARAZO 383 Diagnóstico del embarazo 385 Métodos de concepción con ayuda médica. Manipulación genética 385 Definiciones y conceptos 386 Magnitud del problema 387 Clasificación de los métodos 387 Estimulación ovárica 387 Inseminación intrauterina 388 Fecundación in vitro (F.I.V.) 388 Fecundación intracitoplasmática (I.C.S.I.) 388 Crioconservación de embriones y gametos 388 Concepción con ayuda médica en la que interviene un tercero 389 Manipulación genética 389 Clonación 389 La biopsia del embrión 391 Congelación de células de cordón umbilical 391 Puntos de controversia 391 Ser persona 392 Derecho a la identidad 393 2) ABORTO 394 Tipos de aborto 394 Abortos no penados por la ley 394 Abortos penados por la ley 395 Aspectos jurídicos del aborto 395 La pericia médico-legal en el aborto 397 a) Pre-existencia del embarazo 397 b) Muerte violenta del producto de la concepción y/o su expulsión violenta 398 c) Otras circunstancias y elementos 399 Valoración de los elementos periciales 400 Capítulo 25 MUERTE NATURAL Y VIOLENTA DEL RECIÉN NACIDO Muerte natural en la infancia 403 Muerte súbita en el lactante 403 Concepto 404 Frecuencia 404 Etiología 405 Descripción 405 Pericia médico-legal 406 Autopsia médico 406 Diagnóstico y diagnóstico diferencial 406 Profilaxis 407 La muerte violenta en la infancia 407 Infanticidio 408 Pericia médico-legal en los casos de infanticidio 409 Formas de muerte más común en el infanticidio 411 Capítulo 26 MALTRATO A MENORES Violencia familiar 413 Maltrato a menores. Sevicias 414 Signo de maltrato a menores 415 Evaluación de los factores de riesgo del maltrato infantil. Comité de violencia familiar. Hospital P. de Elizalde 417 Procedimiento médico-pericial en casos de maltrato a menores 418 Parte IX CRIMINALÍSTICA Capítulo 27 CRIMINALÍSTICA. GENERALIDADES Definición. Concepto 421 Objetivos 423 Identificación de personas vivas o muertas 423 Criminalística policial 424 Métodos no científicos 424 Métodos científicos 424 Antropométricos 424 Roentgen-fotográficos 425 Papiloscópicos 425 Dactiloscopía 425 – Tipos fundamentales de huellas 426 Criminalística médico-legal 427 Examen de sustancias orgánicas más comunes 427 – Sangre 427 – Semen 429 – Pelos 430 – Uñas 431 – Huesos 431 – Dientes 432 – Manchas de saliva 432 – Orina-meconio 432 Diagnóstico de talla, peso, sexo y edad 433 Capítulo 28 DIAGNÓSTICO DE FILIACIÓN Pruebas de compatibilidad inmuno-genética (PCI) 435 Introducción 435 El sistema HLA (o ALH = antígeno leucocitario humano) 436 El sistema de polimorfismo del ADN (o DNA = ácido desoxirribonucleico) 437 ADN mitocondrial 438 ADN del cromosoma Y 438 Aplicaciones forenses de las pruebas de compatibilidad inmunogenética 439 – En el fuero civil 439 – En el fuero penal 439 Normativas para la recolección y envío de las muestras 440 – Recolección y envasado de las muestras 440 – Elección de tejidos y manera de recolección 441 – Conservación y envío de las muestras al laboratorio 443 Comentario sobre la aplicación futura de los marcadores genéticos en lo que hace a la filiación en nuestro país 443 La identificación de recién nacidos en maternidades 445 Capítulo 29 TÓXICOS EN GENERAL 1. Definición de la toxicología 449 2. Clasificación de los tóxicos 450 3. Toxicocinética 451 4. Toma, embalaje, conservación y envío de las muestras (ver tablas al final del capítulo) 453 – Para el caso del individuo con vida 453 – Para el caso de cadáveres 455 – Muestra de sangre 456 – Muestra de orina 457 – Humor vítreo 457 – Bilis 457 – Líquido céfalo-raquídeo 457 – Pelos 458 – Uñas 458 – Muestra de órganos u otros tejidos 458 – Identificación de la muestra 460 5. Drogas de abuso 462 – Cocaína 462 – Marihuana 463 – Anfetaminas 464 Capítulo 30 EBRIEDAD ALCOHÓLICA Concepto 469 Fisiopatología del alcohol en el organismo 469 Fuente 469 Absorción 470 Difusión y fijación 470 Eliminación 471 Formas clínicas de la ebriedad alcohólica 472 Primer período del alcohol 473 Segundo período del alcohol 473 Tercer período del alcohol 474 Cuarto período del alcohol 475 Métodos de detección de alcohol en el organismo 475 1. En la persona intoxicada y con vida 475 Determinación de alcohol en el aire espirado 475 Alcoholemia 476 Alcoholuria 476 2. En el cadáver 478 Algunos factores de distorsión en el dosaje alcohólico en cadáveres 479 Algunas cuestiones periciales respecto del alcohol 480 Comentario sobre aspectos médico-legales del alcohol 481 Parte XI MEDICINA LEGAL DEL TRABAJO Capítulo 31 MEDICINA LEGAL DEL TRABAJO Legislación sobre los accidentes del trabajo y las enfermedades profesionales 487 – Antecedentes 487 – Legislación vigente 488 – Operadores del sistema 488 – Deberes, derechos y prohibiciones 489 – De las Aseguradoras de Riesgos del Trabajo (ART) 489 – De los empleadores 490 – De los trabajadores 490 Del peritaje médico-legal en lo laboral 491 Accidente del trabajo 491 Enfermedad-accidente 491 Enfermedad profesional 492 Enfermedad inculpable 492 Incapacidad laboral 493 Tipos de incapacidad (ver cuadro 30.1) 493 Concausa 496 Indiferencia de la concausa. Su justa apreciación médico-legal 497 La concausalidad relativa o parcial 498 COMENTARIO ACERCA DE LA LEY DE RIESGOS DEL TRABAJO (LRT) 499 Parte XII PSIQUIATRÍA FORENSE Capítulo 32 PSIQUIATRÍA. PARTE GENERAL Psiquiatría forense penal 505 Concepto de delito 506 Concepto de imputabilidad 506 Concepto de responsabilidad 507 Concepto de culpabilidad 508 Estados de inconsciencia 510 Emoción inconsciencia 512 Hipnotismo 512 Manía transitoria 512 Concepto de trastorno mental transitorio 512 La emoción violenta 513 Psiquiatría Forense Civil 514 La capacidad civil 515 Juicio de insania o interdicción 517 Juicio de inhabilitación 518
PSIQUIATRÍA. PARTE ESPECIAL A. Trastornos de personalidad 521 Trastorno antisocial de la personalidad o psicopatías 522 Clasificación de Kurt Schneider 523 Las parafilias 527 La algolagnia activa: El sadismo 528 El crimen sádico 529 B. Retrasos mentales u oligofrenias 530 C. Demencias 532 D. Confusión mental o delirium 533 E. Psicosis. Características generales 534 Somero estudio clínico de las diferentes psicosis 535 - Psicosis esquizofrénica 535 - Psicosis delirantes crónicas 538 - Psicosis distímicas o afectivas 538 - Manía 539 - Melancolía 539 - Psicosis maníaco depresiva o bipolar 539 - Encuadre psico-jurídico de las diferentes entidades clínicas 540 BIBLIOGRAFÍA Y REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 541 CUADERNILLO LÁMINAS Compartir con tus amigos: |