Historia natural de la enfermedad, parte V. Jorge Eliecer Andrade, 2012



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HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD, parte V.
Jorge Eliecer Andrade, 2012

e-mail: dspunerg@gmail.com
Dentro de lo posible, se abordara el tema de la Historia Natural de Enfermedad (H.N.E.), de forma explicativa en función de los conceptos presentados previamente en el PROCESO SALUD-ENFERMEDAD, bajo la perspectiva de que cada curso de enfermedad puede variar en cada persona, y que por presentar una secuencia natural de acontecimientos, por ende puede indicar un momento previsto para la intervención en las etapas, en un gradiente tiempo-intensidad.

Con la finalidad de lograr tales propósitos, se asume que cada enfermedad tiene un explicación, un porque, y por consiguiente ocurre en un “antes” de que la enfermedad se manifieste.
La H.N.E., es un modelo que presenta dos momentos o periodos en el proceso hacia el desarrollo de la enfermedad: El primer momento se inicia y transcurre en el medio ambiente, y el Segundo momento transcurre desde el inicio de la enfermedad hasta su desenlace final. Estos dos momentos, se denominan PREPATOGENICO Y PATOGENICO, constituyendo la HISTORIA NATURAL DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD, como consecuencia de una manera propia de evolucionar que tiene toda enfermedad o proceso, cuando se abandona a su propio curso.
Leavell y Cark esquematizaron la HNE de forma sencilla, de tal manera que permite identificar las etapas en el continuo salud-enfermedad. Como estado de salud o como proceso de enfermedad depende de varios aspectos, tales como:


1.-INTERACCION DE ELEMENTOS DE LA TRIADA ECOLOGICA: AGENTE-HUESPED-AMBIENTE.

2.-CONJUNTO CAUSAL RESULTANTE DE MULTIPLES INFLUENCIAS DE LOS ELEMENTOS

3.-REACCION O RESPUESTA DEL HUESPED O ESTIMULOS DE LOS PATOGENOS

4.-MOMENTOS EN EL PROCESO: ANTES (MEDIO AMBIENTE) Y DESPUES.

5.-MANERA PROPIA DE EVOLUCIONAR TODA ENFERMEDAD



HNE




-PRE-PATOGENICO

-PATOGENICO

-POST-PATOGENICO




PERIODOS



-PRE-PATOGENICA

-SUBCLINICA

-PRODROMICA

-CLINICA

-DESENLACE FINAL



ETAPAS


PERIODO PRE-PATOGENICO:

-Proceso en el ambiente

-Interacción de agente causal-hospedero-medio ambiente

-Estimulo de enfermedad

PERIODO PATOGENICO:

-Proceso en el hombre

-Interacción del estimulo –hospedero

-Reacción del hospedero:

-Cambios tisulares

-Síntomas-Signos

-Defecto o daño

-Estado crónico-incapacidad-muerte


ASPECTO DIFERENCIAL





1.-PERIODO PREPATOGENICO


1.1.-PREVENCION PRIMARIA


1.1.1.-FOMENTO DE LA SALUD

1.1.2.-PROTECCION ESPECIFICA



2.-PERIODO PATOGENICO



2.1.-PREVENCION SECUNDARIA



2.1.1.-DIAGNOSTICO PRECOZ Y TRATAMIENTO OPORTUNO
2.1.2.-LIMITACION DEL DAÑO



2.2.-PREVENCION TERCIARIA



2.2.1.-REHABILITACION



NIVELES DE PREVENCION Y MEDIDAS DE LEAVELL Y CLARK


1.-PERIODO PRE-PATOGENICO:

-Tiene su origen en otros procesos que ocurren antes de que se inicie la enfermedad.

-Como proceso en el ambiente posee influencias biológica, físicas, sociales, culturales (estímulos de enfermedad)

-Interacción agente causal, huésped, ambiente (EQUILIBRIO / DESEQUILIBRIO). Si es favorable se habla de salud; si es desfavorable se denomina enfermedad.

-Estimulo de enfermedad: multiplicidad causal- conjunto causal.

2. PERIODO PATOGENICO:

-Curso natural de la enfermedad en el hombre

-Evolución desde el inicio como resultado de la interacción con estimulo de enfermedad hasta el fin de la reacción con: Recuperación-Cronicidad-Incapacidad-Muerte.

-Proceso en el hombre como ultimo eslabón de la cadena epidemiológica

Interacción del estimulo-hospedero: inicio del proceso patológico. Se produce una respuesta orgánica.

-Reacción en hospedero: respuesta ante estimulo de enfermedad. Traduce cambios orgánicos y funcionales.

-Constituye las etapas: SUBCLINICA-PRODROMICA-CLINICA-DESENLACE FINAL.




EVENTOS A CONSIDERAR EN HNE:

1.-CAMBIOS TISULARES:

-El organismo humano reacciona con cambios tisulares en tejidos, alteraciones bioquímicas y fisiológicas. En general una reacción de tipo morbosa.

-Estos cambios iniciales no pueden ser demostrados con métodos y técnicas actuales de diagnostico.

-Hasta este momento podemos llamarla ETAPA PRECLINICA

-Dicha etapa representa el PERIODO DE INCUBACION-PERIODO DE LATENCIA-PERIODO DE ACUMULACION-PERIODO DE EXPOSICION. Según tipo de enfermedad.

2.-SINTOMAS Y SIGNOS:

-Se inicia como ETAPA CLINICA con la aparición de lo anormal que llama la atención. Los cambios tisulares, alteraciones dan lugar a un curso evolutivo de la enfermedad con S/S.

-Estas alteraciones pueden ser clínicamente diagnosticadas y aparecen bajo un esquema de HORIZONTE CLINICO.

3.-HORIZONTE CLINICO

-Línea imaginaria que separa la etapa preclínica de la clínica, en otros términos, la parte menos conocida con la mejor conocida.

4.-DEFECTO O DAÑO:

-Producción con el tiempo de lesiones funcionales y orgánicas, si el proceso de enfermedad no se detiene.

5.-ESTADO CRONICO, INCAPACIDAD, MUERTE:

-El desenlace final de toda enfermedad por acción en el tiempo puede llevar al individuo a un : estado crónico; un estado de incapacidad; o a la muerte.


El modelo de Historia Natural del Proceso Salud-Enfermedad, nos permite identificar todas las actividades que deben realizarse en cualquier establecimiento de salud, e independientemente de la etapa donde actuemos, la acción siempre será preventiva. Toda acción preventiva impide o bloquea la etapa que continua en el curso normal de enfermedad. Por esta razón a favor del pensamiento de Leavell y Clark, las MEDIDAS DE PREVENCION se organizan en NIVELES DE PREVENCION. Para la comprensión medica, la aplicación de estas medidas depende en gran medida de conocer en profundidad la HNE de cada enfermedad.

HISTORIA NATURAL DE ENFERMEDAD

NIVELES DE PREVENCION

PROCESO SALUD-ENFERMEDAD


La importancia de estos conceptos esquematizados, obedece a la visualización de la medición de la enfermedad, interpretación de sus mediciones, planificación de servicios de salud, comprensión epidemiológica de las enfermedades y aplicación oportunas de medidas de prevención.




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