Enfermedades respiratorias del recién nacido rn: primeros 28 días



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Enfermedades respiratorias del recién nacido

  • RN: primeros 28 días

  • RN con dificultad respiratoria

    • Signos mayores (TRAQC)

    • Taquipnea: >60rpm

    • Retracciones

      • Intercostales

      • Subcostales

      • Supraclaviculares

    • Aleteo nasal

    • Quejido

    • Cianosis clínica: Saturación <90%

  • Patologías

  • Retención de líquido pulmonar

    • Alteración autolimitada

    • Retardo en resorción de líquido pulmonar

    • RN a término y por cesárea sin trabajo de parto

    • CC

      • Taquipnea: 80-100lpm

      • Signos mayores

      • Dificultad respiratoria que desaparece en 24-72hrs

    • Rx tórax

      • Infiltrados intersticiales

      • Pulmones hiperaereados

      • Líquido en las cisuras

      • Imagen de corazón “peludo”

      • Derrames pleurales

      • Infiltrados alveolares

    • Al transcurrir las horas el paciente mejora clínica y rxgraficamente

    • No progreso: no retención de líquido pulmonar

    • Tx

      • Ayuno y SOG a dependencia

      • Plan de líquidos a requerimientos

      • Oxígeno suplementario

  • Enfermedad de membranas hialina/ Síndrome de distress respiratorio (SDR)

    • Sd de dificultad respiratoria debido a déficit de factor tensoactivo pulmonar

    • Frecuencia

      • 60% en la semana 28

      • 15-20% en semana 32-36

      • 1 x 10, 000 en RN a término

    • Factores que influyen en la formación de surfactante

      • Estimulantes

        • RPM

        • HT materna

        • Desnutrición IU

        • Corticosteroides

        • H. Tiroideas

        • Prostaglandinas

      • Inhibidores

        • Diabetes

        • Gestación breve

        • Asfixia perinatal

        • Isoinmunización Rh

    • CC

      • Signos mayores (TRAQC)

      • Hipoaereación

    • Rx

      • Infiltrados finos de “sal y pimienta” o “vidrio despulido”

      • Broncograma aéreo

    • Dx

      • Prematurez

      • Evolución clínica

      • Rx tórax

    • Al transcurrir las horas el paciente empeora clínica y rxgraficamente

    • Tx

  • Síndrome de aspiración de meconio

    • Dificultad respiratoria por aspiración de líquido teñido de meconio

      • Contiene: líquido amniótico, células, secreciones pancreáticas, biliares

    • Se presenta en neonatos de término y posmaduros

    • 10% de líquidos están teñidos con meconio

    • Causas

      • HTA

      • Tabaquismo

      • Retardo en crecimiento intrauterino

      • Posmadurez

      • Circulares de cordón

      • Prolapso de cordón

      • Desprendimiento de placenta

    • CC

      • Signos mayores (TRAQC)

    • Rx

      • Infiltrados nodulares bilaterales: infiltrados “algodonosos”

      • Atelectasias

      • Neumotórax

      • Sobredistención torácica

        • Tórax en tonel

        • Aplanamiento diafragmático

    • Dx

      • Líquido amniótico meconial

      • Meconio en tráquea al aspirar al neonato deprimido

      • Dificultad progresiva

      • Posmadurez

    • Tx

      • Prevención

      • Oxigenoterapia

      • Ventilación mecánica

      • Factor tensoactivo

  • Neumonía neonatal

    • Congénita: CMV, enterobacterias, toxoplasma, rubeola

    • Durante el parto: enterobacterias, Chlamydia trachomatis, streptococcus del grupo B

    • Factores perinatales relacionados

      • Infección materna perinatal

      • Manipulación obstétrica excesiva

      • RPM

      • Fiebre materna

      • Líquido amniótico fétido

      • Corioamnionitis

    • CC

      • Signos mayores (TRACQ)

      • Letargia, irritabilidad

      • Distermia

      • Apnea

      • Rechazo al alimento

    • Dx

      • Laboratorios

        • BHC (leucopenia <5000, leucocitosis)

        • PCR elevada

      • Rx

        • Consolidación, Broncograma, infiltrados, derrames pleurales

    • Tx

      • Oxigenoterapia

      • Asistencia ventilatoria

      • Mantenimiento de equilibrio electrolítico

      • Antibióticos: aminoglucósico (amikacina) y betalactámico (ampicilina)


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