Depresión como factor de riesgo cardiovascular



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Comorbilidad .

La morbilidad y la mortalidad de la enfermedad cardiovascular (ECV) es muy alta en todo el mundo y la enfermedad depresiva es una grave enfermedad psiquiátrica que afecta a una porción significativa de la población mundial. Numerosos estudios epidemiológicos han confirmado que existe una alta comorbilidad entre estas dos condiciones. Al parecer, los individuos sanos con depresión tienen al menos un riesgo dos veces mayor de desarrollar enfermedades cardiovasculares. A raíz de un infarto de miocardio la aparición de la depresión clínica plantea mayor riesgo de morbilidad y mortalidad. (12).



En un estudio realizado en 2003 hallaron que entre el 17% al 27% de los pacientes con enfermedad arterial coronaria tenían depresión mayor y un porcentaje significativamente mayor síntomas de depresión subsindrómica. Los pacientes con enfermedad arterial coronaria y depresión tienen un riesgo entre dos y tres veces mayor de eventos cardíacos en comparación con los pacientes sin depresión, independientemente de la disfunción cardiaca basal. El riesgo relativo para el desarrollo de la enfermedad arterial coronaria atribuido a depresión en los pacientes inicialmente libres de enfermedad cardiaca clínica es de aproximadamente 1.5, independiente de otros factores de riesgo conocidos de enfermedad coronaria. (13).

En comparación con los hombres, el riesgo de enfermedad coronaria (CAD) en las mujeres es mayor por causas médicas (diabetes, hipertensión, hipercolesterolemia, obesidad, factores socioeconómicos y factores psicológicos. La evidencia actual sugiere que las mujeres experimentan mayores niveles de depresión que los hombres y que la depresión provoca un mayor aumento en la incidencia de CAD en las mujeres (14).Una gran proporción de mujeres mayores informan sobre síntomas depresivos que se relacionan significativamente con mayor riesgo de muerte por enfermedad cardiovascular. La depresión subclínica, a menudo no reconocida clínicamente, puede poner a la persona en riesgo de enfermedad cardiovascular. (15).

Hasta una quinta parte de los pacientes con enfermedad cardiovascular, incluyendo aquellos que han sufrido un infarto de miocardio, puede tener depresión mayor concomitante. Los estudios han sugerido que el riesgo relativo de depresión mayor con rangos de enfermedad cardiovascular varía entre 1,5 a 4,5. En pacientes con evidencia angiográfica de enfermedad coronaria aguda, la presencia de trastorno depresivo mayor fue el mejor factor predictivo de eventos cardíacos durante los 12 meses tras el diagnóstico. Significativamente, el diagnóstico de mortalidad acumulada dentro de los 6 meses siguientes a un infarto de miocardio ha demostrado ser superior en los pacientes deprimidos que en los pacientes no deprimidos (16).

La depresión en pacientes con enfermedad cardiovascular es un factor de riesgo significativo para el desarrollo de la enfermedad isquémica cardíaca sintomática y mortal. Por otra parte, los pacientes deprimidos tienen una tasa superior de muerte súbita cardiovascular.

Por lo tanto, un tratamiento adecuado de los pacientes con depresión y las enfermedades cardiovasculares no puede limitarse a las consideraciones de depresión o enfermedad cardiovascular en forma aislada. Sobre la base de este perfil cardiovascular, los ISRS son, la opción para el tratamiento de la mayoría de los pacientes con depresión y enfermedad cardiovascular.(17).

En un estudio prospectivo con pacientes de atención primaria diabéticos (N = 2.759), concluyeron que el riesgo de depresión mayor entre las personas con diabetes se incrementó en la historia de depresión anterior, los síntomas de la diabetes y haber tenido procedimientos cardiovasculares durante varios años después de la evaluación inicial (18).

En un estudio sobre los síntomas depresivos, los comportamientos de salud, y el riesgo de eventos cardiovasculares en 1017 pacientes ambulatorios con enfermedad coronaria estable seguidos durante una media de 4,8 años, concluyeron que la asociación entre síntomas depresivos y episodios cardiovasculares adversos se explica en gran medida por factores de comportamiento, en particular la inactividad física(19).
En los pacientes con trastorno depresivo no tratado, el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular es significativamente mayor .Una investigación realizada en Rusia con sesenta y ocho pacientes mayores de 65 años con angor leve estable, acompañada por hipertensión y depresión comórbida (CD) encontró que la DC en pacientes ancianos con angor estable no solo disminuía la calidad de vida, sino empeoraba los parámetros hemodinámicos, aumentaba la coagulación, inhibía el sistema fibrinolítico de la sangre y elevaba el riesgo de formación de trombos. (20)

En un estudio prospectivo de cohorte, con 8.261 hombres y 11.388 mujeres entre

41-80 años de edad libres de manifestaciones clínicas de enfermedad cardiaca ,


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durante el periodo1996-2000, investigaron la asociación entre el trastorno depresivo mayor, incluyendo su evolución clínica, y la mortalidad por enfermedad isquémica.

Los participantes con depresión mayor durante el año anterior a la evaluación basal tuvieron 2,7 veces más probabilidades de morir por cardiopatía isquémica en el período de seguimiento, independientemente de la edad, sexo, tabaquismo, presión arterial sistólica, el colesterol, índice de masa corporal, la diabetes, la clase social, consumo excesivo de alcohol y los medicamentos antidepresivos. El estudio reveló una asociación fuerte con la mortalidad coronaria. La depresión mayor se asoció con un mayor riesgo de enfermedad cardiaca isquémica .La asociación fue independiente de factores de riesgo establecidos para la enfermedad isquémica del corazón y permaneció inalterada.(21).




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