Depresión como factor de riesgo cardiovascular


Tratamiento Psicofarmacológico



Descargar 0.84 Mb.
Página12/77
Fecha de conversión24.09.2019
Tamaño0.84 Mb.
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   ...   77
Tratamiento Psicofarmacológico.

Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRSS) son seguros en el período inmediato al post-infarto de miocardio( post-IM) y son antidepresivos efectivos .Aunque la evidencia sugiere que los antidepresivos son particularmente activos en los pacientes más severamente deprimidos, es prematuro concluir que no hay efecto terapéutico en los pacientes post-IM menos deprimidos La evidencia sugiere firmemente que los antidepresivos en general, y los ISRSS en particular, reducen la morbilidad y la mortalidad en pacientes deprimidos post-IM.(34).

Los antidepresivos Triciclicos (ATC) tienen igual eficacia que los IRSS, sin embargo

sus múltiples efectos secundarios cardiovasculares y su letalidad potencial en caso de sobredosis son inconvenientes a tener en cuenta en los pacientes con cardiopatía.

Los ATC actúan sobre las neuronas adrenérgicas y serotoninérgicas del SNC, mientras que en la periferia ejercen actividades anticolinérgicas; también poseen efectos de tipo quinidina y bloquean el receptor alfaadrenérgico. Afectan a la frecuencia, el ritmo, la conducción, la contractilidad cardiaca y a la presión arterial. Entre los ATC, las aminas terciarias, imipramina y amitriptilina son las que se asocian a mayores efectos secundarios, mientras que las secundarias, nortriptilina, desipramina tienen un perfil de efectos secundarios menos desfavorables en los pacientes cardíacos. Pueden producir alteraciones en el ECG: retardo en la conducción aplanamiento de la onda T, depresión del segmento ST, ensanchamiento del QRS, alargamiento del PR y onda U alterada.

Vida media(VM): Imipramina en adultos 10-20 hrs., en viejos 21-35 hrs.; Amitriptilina 14-31 hrs., en viejos 50 hrs., Desipramina 21-35 hrs. en adultos; 13-114hrs. en viejos, Nortiptilina 18-44 hrs. en viejos.

Los ISRS han superado a los antidepresivos tricíclicos (ATC) como fármacos de primera línea en el tratamiento de pacientes cardíacos con trastorno depresivo. Inhiben el sistema enzimático microsomal hepático citocromo P450, isoenzimas 2D6. Fluoxetina y Paroxetina son inhibidores fuertes de estas isoenzimas por lo que pueden provocar graves interacciones con fármacos que son su sustrato.

Fluoxetina: inhibidor del Cit. P450 2 D6, absorción 6.-8 hrs., unión a proteínas: 90%, V M adultos 24-312 hrs., T medio del metabolismo de Norfluoxetina en viejos 48-552 hrs. metabolismo hepático, eliminación: orina.

Paroxetina: no posee metabolitos activos pero es el inhibidor más potente del citocromo P-450. Absorción oral tmax 2 a 10hrs., metabolismo hepático 50%, VM en adultos 10- 24 horas, VM en viejos 30-69 hrs, eliminación: bilis y orina.

Ambos no son aconsejables de utilización en adultos mayores.



Sertralina: inhibidor débil CYP2C y escaso CYP 2D6, presenta una farmacocinética lineal, de forma que sus concentraciones plasmáticas aumentan proporcionalmente al incremento de dosis; por ello no requiere ajuste de dosis en el anciano. Absorción: aumenta con la ingesta tmax 4,5 a 9 hrs., unión a proteínas 99%, VM adultos 25 hrs., metabolito 66 hrs., VM en viejos: 25 horas, metabolito. 104 hrs., eliminación:.orina, mat. fecal.Interacciones medicamentosas con IMAO: letal; warfarina: hipoprotrombinemia;sertralina y selegilina: mania e hipertensión ; Tolbutamida: inhibición el metabolismo; desplaza por alta unión a proteínas a digoxina y warfarina. Buspirona, meperidina, tramadol,sibutramina: Sind. Serotoninergico.




Compartir con tus amigos:
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   ...   77


La base de datos está protegida por derechos de autor ©odont.info 2019
enviar mensaje

    Página principal