David bravo orea 3° med de urg 04 diciembre 2012



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DAVID BRAVO OREA 3° MED DE URG 04 diciembre 2012

Caso clínico.


Paciente de iniciales DAGG, 5 años de edad, sin antecedentes mórbidos personales, pero sí familiares, pues su madre sufre depresión de larga data con respuesta parcial a tratamiento.

Es traída al Servicio de Urgencias de Hospital a las 17:00 h por cuadro caracterizado según familiares por agitación y alucinaciones, iniciado aproximadamente a las 14:00 h, el cual se fue intensificando con el paso de las horas.


Al ingreso afebril, con alucinaciones visuales y auditivas, alteración espacial (piensa que está en su casa), agitación psicomotora, reconoce parcialmente a su madre, la cual no aporta más datos, se insiste en la ingesta medicamentosa accidental, la cual descarta, pues revisó sus medicamentos y relata que están todos.


Se deriva a Hospital Base Valdivia con diagnóstico de síndrome confusional probablemente Secundario a Ingesta Medicamentosa.


Durante Hospitalización en Centro de referencia se insiste a la madre la búsqueda de medicamentos que puedan haber sido ingeridos por la menor.


Al día siguiente, al administrar jarabe estimulador del apetito (Apetrol) a la abuela, se observa la falta de medio frasco de este (que había sido recientemente abierto). Concordante los síntomas que produce la sobredosis e intoxicación por este medicamento con los presentados por la menor.

Es maneja con medidas de hidratación y sedación con lo cual mejora y se deriva a control en Hospital de Baja complejidad donde se da alta en optimas condiciones.

Apetrol


Composición: Cada 5 ml de jarabe contiene: Clorhidrato Ciproheptadina 4 mg; Vitamina B1 0.6 mg; Vitamina B2 0.75 mg; Vitamina B6 0.6 mg; Nicotinamida 5 mg; Acido Ascórbico 20 mg. Excipientes c.s.

Indicaciones: Déficit del apetito, retardo del desarrollo, crecimiento y dentición en niños y adolescentes. Estados post infecciosos, postoperatorios y convalecencias en general.

Posología: Niños menores de 6 años: ½ cucharadita 2 veces al día. Niños mayores de 6 años y adultos: 1 cucharadita 2 veces al día. Administrar ½ hora antes de las comidas.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida a la ciproheptadina, glaucoma de ángulo estrecho, estenosis pilórica, retención urinaria, tratamiento con inhibidores de la MAO.


TRATAMIENTO DE LA SOBREDOSIS


Como no hay antídoto específico, el tratamiento será sintomático y de soporte.

Puede haber depresión o estimulación del sistema nervioso central (SNC), síntomas anticolinérgicos, arritmia cardiaca, hipotensión.

Para disminuir la absorción, se inducirá la emesis, sin embargo se debe tener precaución contra la aspiración especialmente en infantes y niños. Si el paciente no es capaz de vomitar dentro de las 3 horas de la ingestión, se realizará lavado gástrico con solución isotónica o al 0,45 % de cloruro de sodio.

Para favorecer la eliminación algunas veces se emplea catárticos salino (leche de magnesia).

Administrar oxígeno y fluidos intravenosos. No administrar estimulantes (analépticos) porque pueden causar convulsiones.

Contesta con Falso o Verdadero:

1el dx de esta paciente es



  1. Sindrome colinergico

  2. Sindrome anticolinergico

  3. Sindrome opiaceo

  4. Sindrome triciclico

  5. Sindrome salicilico

  6. Sindrome serotoninergico

  7. Sindrome simpaticomimetico

2.-Es dato clinico a favor para diagnostico de intoxicacion

A) el antecedente de depresion de la madre

B) el cuadro de aparicion subita

C) la agitacion psicomotriz

D) la edad del paciente

3.-Que sintomas podremos esperar de dicho toxindrome

A) confusion

B) piel seca

C) hipotension arterial

D) midriasis

4.- Cual seria el medicamento que contiene el apetrol causandte de dicho toxindrome


  1. Vitamina b 6

  2. Acido ascorbico

  3. Nicotidanima

  4. Ciproheptadina

5.-Estaria indicado como tratamiento del paciente:

A) ranitidina

B) metoclopramida

C) oxigeno



E) esteroides


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