Datos básicos



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Ejemplo de diseño para Simulaciones de pacientes de alta fidelidad

Datos básicos




Título del Caso: Noelia. INDUCCION DE PARTO EN GESTANTE DE 39 SG

Fecha: 19/03/2012

Estudiantes destinatarios: Grado en Enfermería

Curso: Estudiantes de tercero

Disciplina: PRACTICUM II/III

Tiempo estimado de la simulación: 30 min.
Localización: Taller de Enfermería 2

Tiempo estimado del debriefing: 30 min.
Localización: Aula 3º

Resumen del caso:

Breve resumen de la historia del paciente:



Noelia está embarazada de 39 semanas de gestación. Se encuentra ingresada desde hace 3 días en la Unidad de maternidad de alto riesgo por hipertensión durante el embarazo. Siguiendo las instrucciones de su obstetra se inicia protocolo de inducción de parto. La matrona nos pide ayuda para la colocación del RCTG, y la preparación de la medicación, pues acaba de llegar una urgencia.
La paciente está nerviosa porque aún no entiende muy bien por qué le van a hacer la inducción y preocupada por el bienestar de su hijo.

1. Objetivos de aprendizaje

Objetivos generales (puede indicar varios y añadir nuevos, insertando nuevas filas)


Aplica medidas de seguridad del paciente



Realiza la valoración del paciente

SI/NO

Evalúa signos vitales y otra información a través de la exploración del paciente



Realiza el diagnóstico inicial de enfermería

SI/NO

Prioriza las indicaciones de forma efectiva



Aplica las indicaciones de forma efectiva



Aplica comunicación terapéutica

SI/NO

Demuestra trabajo en equipo efectivo



Demuestra liderazgo

SI/NO

Registra las actividades realizadas


Objetivos específicos


Al término de la simulación clínica, los estudiantes serán capaces de:



Colocar y Valorar adecuadamente un RCTG



Colaborar con la matrona



Administrar medicación prescrita durante el embarazo



Realizar inducción de parto prescrita


Requisitos previos


Actividades cognitivas requeridas previamente a la simulación (p.ej. actividades cognitivas previas, simulación por ordenador, lecturas…): Lectura y aprendizaje de los temas relacionados con el cuidado y el control del embarazo; lectura y aprendizaje del procedimiento de Registro Cardiotocográfico en la Guía de Prácticas del Área Maternal; Consulta del Proceso Asistencial Integrado de Embarazo, Parto y Puerperio del SAS; Visita del Atlas de RCTG en el aula virtual; revisión del uso de fármacos durante el parto

2. Descripción del escenario

Espacio de aprendizaje


Especificar el espacio de aprendizaje que se utilizará para la simulación y el contexto clínico a simular:

Espacio de aprendizaje

Campus

Escenario a simular

Taller de Enfermería


Cádiz

Hospital

Entorno de aplicación de cuidados a simular:


 Urgencias

 Unidad Médico-Quirúrgica

 Unidad de Pediatría

 UCI


 Unidad de cuidados postoperatorios

 Obstetricia/Ginecología

 Salud Mental

 Residencia

 Atención primaria

 Otro/s (Especificar): Haga clic aquí para escribir texto.     


Simulador/es necesario/s


Especifique el simulador o simuladores necesarios y cómo deben prepararse para la simulación clínica

Nombre del/los Simulador/es necesarios

Simulador interactivo de parto

Ordenador y monitor

Haga clic aquí para escribir texto.

Equipamiento necesario para el/los simuladores:

 Vía IV principal con suero Ringer Lactato 500 ml a 40 ml/h

 Vía IV secundaria con suero Haga clic aquí para escribir texto. a       ml/h

 Bomba de perfusión

 Sonda urinaria       ml salida

 Bomba controlada por el paciente

 Fármaco intravenoso Haga clic aquí para escribir texto.       a       ml/h

 02      

 Monitor

 Pulsera de identificación

 Otro/s: Especificar Haga clic aquí para escribir texto.

Número de Participantes: 5


Roles de los participantes/Guías para los roles identificados:

 Enfermera principal

 Enfermera secundaria

 Instructor/facilitador clínico

 Familiar #1

 Familiar #2

 Observador/es

 Cámara


 Enfermera especialista / Médico

 Anestesista

 Farmacólogo

 Técnico de Laboratorio

 Técnico de Imagen

 Personal de Servicios Sociales

 Mediador cultural

 Cura


 Personal auxiliar

 Otro/s: Especificar:

Información importante relativa a los roles. Describa a continuación los participantes en la simulación y sus funciones (copie y pegue las filas necesarias):


Participante

Rol/Función en la simulación

Enfermera principal

Estudiante que va a participar voluntariamente en la simulación, debe actuar como si fuera enfermera de la planta, basándose en sus conocimientos y la información del caso

Enfermera secundaria

Estudiante que va a participar voluntariamente en la simulación, debe actuar como si fuera enfermera de la planta, basándose en sus conocimientos y la información del caso

Matrona

Facilitador que actuará junto a los Estudiantes, como si fuera la matrona de la unidad. Será la encargada de hacer las señales necesarias para los Estudiantes, si ha lugar. En la unidad, solicitará la ayuda de sus compañeras enfermeras, pues tiene más embarazadas que atender de urgencia.

Observador/a

Estudiante escogido por el instructor para ser observador directo de la simulación. Deberá apuntar todo lo que ocurre durante la simulación.

Instructor/Facilitador

Emulará las opiniones de la paciente, sus contestaciones, así como de otros participantes que no entren en el escenario (obstetra, familiares…)


Equipamiento


Indique todo el material necesario para llevar a cabo la simulación:

Equipamiento disponible en la habitación:

 Orinal/Cuña

 Kit de sondaje vesical

 Catéter IV

 Espirómetro incentivo

 Medicación y/o Fluidos*

 Sistema de gotero

 Bomba de perfusión

 Bomba de alimentación

 Esfigmomanómetro

 Mascarilla de oxígeno

 Carro de parada con tubos endotraqueales y medicación de emergencia

 Desfibrilador/Marcapasos

 Aspiración

 Fonendoscopio

 Material de protección personal (Especificar): Haga clic aquí para escribir texto.

 Otros (Especificar): RCTG; cinta métrica; peso; sistema avanzado de vídeo conectado al aula de 3º

*Especificar Medicación y fluidos:


Fármaco/Suero

Presentación

Vía de administración

Oxitocina

Ampollas de 1 ml (10 UI en 1 ml)

Intravenosa

Suero Ringer Lactato

Bote de 500 ml

Intravenosa

Ritodrine

Ampolllas de 5 ml (10 mg/ml)

Elija un elemento.

Metildopa

Tabletas 250 mg

Oral










Documentación necesaria:

 Prescripciones médicas

 Registro de administración de fármacos y fluidos

 Registro de evolución del paciente

 Gráfica de contantes

 Hoja de valoración de Enfermería

 Consentimiento informado

 Escalas o cuestionarios de valoración. Especificar: Haga clic aquí para escribir texto.

 Formularios de triage

 Anestesia / Registro postquirúrgico

 Protocolos. Especificar: Protocolo de inducción de parto de la Unidad

 Prescripciones

 Formularios de confidencialidad y/o códigos de buena conducta

 Formularios de permisos de grabación

 Documentos para el debriefing

 Otros: Especificar: Haga clic aquí para escribir texto.

Pruebas diagnósticas disponibles (por favor, elimine cualquier referencia de identificación de pacientes):

 Laboratorio (Especificar): Haga clic aquí para escribir texto.

 Imágenes (Especificar): Haga clic aquí para escribir texto.

 EKG


 Otro/s (Especificar): Haga clic aquí para escribir texto.

3. Información para el Estudiante

Información inicial


Necesidades de información de los estudiantes antes de la simulación:

 Dar orientación sobre el simulador

 Los estudiantes comprenden las instrucciones/expectativas para el escenario

 Se han llevado a cabo todos los requerimientos previos a la simulación

 Todos los participantes comprenden sus roles asignados

 Explicar el marco horario previsto

 Prebriefing

 Otros: (Especificar)


Historia del paciente


Fecha de Admisión: 16/03/2012

Fecha actual: 19/03/2012

Breve descripción del paciente: Embarazada de 39 semanas de gestación, ingresada por embarazo de alto riesgo debido a HTA gestacional, controlada con metildopa (1 comprimido/día), dieta y disminución de la actividad desde la semana 25 de gestación.

Nombre: Noelia García

Género: M Mujer Edad: 40

Peso: 80 kg Altura: 175 cm

Religión: Católica

Familiar de contacto: Marido Teléfono: 345 898765

Alergias: No Si afirmativo (Especificar): Haga clic aquí para escribir texto.

Inmunizaciones: Sí

Médico responsable: Obstetra Dr. Ortiz

Antecedentes de interés: G2P1A0C0. Su último parto hace 7 años. Parto eutócico Varón, 3000g; lactancia materna durante 8 meses. Resto de antecedentes obstétricos y ginecológicos normales. No fuma ni presenta otros factores de riesgo cardiovascular. No hábitos tóxicos. Grupo sanguíneo: O+

Enfermedad actual: Gestación de alto riesgo por HTA leve, embarazada añosa. En el embarazo actual, se le diagnosticó HTA leve, controlada con dieta, actividad disminuida y Ingresada para control del final del embarazo. Desde su ingreso las cifras de TA han sido normales.

Historia social: Embarazo deseado, la paciente refiere querer dar el pecho a su hijo. Ana vive con su marido y su otro hijo en una vivienda estándar, cercana al hospital. Ambos tienen trabajo. Su hermana se encarga de ayudarla a cuidar a su otro hijo mientras ella está en el hospital y su marido trabajando. Refiere estar tranquila por ello. Su marido se queda con ella un rato por las tardes, pero prefiere que esté con su hijo. La paciente refiere haber pasado mucho miedo al principio, cuando le diagnosticaron la hipertensión, pero se tranquilizó al ver que respondía bien al tratamiento y que el embarazo continuaba normal. Durante el ingreso, Noelia nos cuenta que se entretiene con las compañeras de la planta y que ha empezado un libro.

Diagnóstico médico principal: HTA gestacional

Cirugía/Procedimientos y fechas: Inducción de parto 19/03/12

Diagnóstico de Enfermería primario: Riesgo de alteración de la díada materno-fetal

Otra información de interés: Haga clic aquí para escribir texto.


Ficha de información del paciente


Indique información relevante sobre el paciente que deba estar disponible en el escenario (p.ej. datos de laboratorio significativos, prescripción facultativa…)

Prescripción facultativa; Protocolo de inducción de parto de la Unidad y Consentimiento informado para la inducción de parto


Documento con prescripciones facultativas


Indique las prescripciones facultativas: tratamiento, pruebas complementarias, etc.

1 comp metildopa 250 mg/día (Desayuno); Inducción de parto según protocolo de la Unidad


4. Información para el instructor

Signos clínicos visibles inmediatamente


La paciente no está de entrada monitorizada. Sí presenta una vía IV con mantenimiento de Ringer Lactato

Información adicional, historia clínica


Lo ya consignado

Prescripciones facultativas


Además de lo reseñado, el tratamiento que se utilizará para la inducción es sólo el tratamiento intravenoso con oxitocina. No se tiene en cuenta la maduración cervical con PG en esta simulación

5. Escenario

Tratamiento correcto propuesto (resumen)


Haga un listado con las intervenciones propuestas, indicando cuál de ellas se considera crítica o clave

Objetivo

Actuaciones clave

Aplica medidas de seguridad del paciente

  • Pide permiso al entrar en la habitación

  • Se presenta a la paciente

  • Se lava las manos

  • Comprueba la identificación de la paciente

Evalúa signos vitales y otra información a través de la exploración de la paciente

  • Coloca/solicita registro para TA; FR; Tª; FC

  • Solicita el peso de la paciente

  • Solicita el diámetro del MS

  • Lectura comprensiva de la historia clínica

Prioriza las indicaciones de forma efectiva

  • Sigue la secuencia de valoración, realización, consulta y evaluación

Demuestra trabajo en equipo efectivo

  • Colabora con la matrona de forma eficaz

Registra las actividades realizadas

  • Registro de contantes

  • Registro de procedimientos realizados

  • Registro de tratamiento administrado

  • Registro de estado de la paciente

Colocar y valorar adecuadamente el RCTG

  • Realiza correctamente las maniobras de Leopold

  • Coloca correctamente los transductores

  • Valora correctamente el RCTG y actúa en consecuencia

Administrar medicación

  • Prepara la dilución de oxitocina prescrita de forma correcta (10 mU/ml)

  • Administra la dilución de oxitocina de forma correcta, según protocolo

  • Prepara la medicación betamimética indicada en el protocolo


Tabla de eventos del caso


Tiempo

Ajustes del monitor (instructor)

Acciones del maniquí o simulador

Intervenciones esperadas de los alumnos (eventos)

Puede usar las siguientes señales de aviso**

00:00- 03:00

Contestar por la paciente a las preguntas de los participantes

No conectado aún el monitor

Presentación; lavado de manos; confirmación identidad; Valoración y toma de constantes; Registro; ver Tto prescrito; administrar metildopa para el Desayuno

La matrona indica el peso actual (75, 5 Kg) y les ofrece la cinta métrica para medir la circunferencia del brazo que el día anterior era de 20 cm

03:00-10:00

Colocar el monitor de manera que se visualicen las Constantes vitales. Todas normales. Simular que la paciente pide aclaraciones sobre la inducción, manifestando su intranquilidad

Nada

Los participantes aceptan. Revisan el protocolo y el consentimiento informado firmado ya por la paciente; Informan correctamente a la paciente del procedimiento

La matrona pide ayuda a sus compañeras enfermeras para que vayan iniciando la inducción de parto prescrita; Indicar a los participantes donde está el protocolo y el CI

10:00-20:00

Preparación de los valores del RCTG: línea basal normal, variabilidad tipo 0; no actividad uterina

Haga clic aquí para escribir texto.

Colocación del RCTG; registro del procedimiento; valoración del RCTG; preparación correcta de la dilución; administración correcta de la dilución; la matrona se ausenta

La matrona indica o facilita cómo colocar el RCTG; La matrona orienta sobre la localización de la medicación

20:00-30:00

Iniciar actividad uterina 1c/10 min); Emular a la paciente, que pregunta si el RCTG es correcto

Haga clic aquí para escribir texto.

Dan masaje; colocan a la paciente en decúbito lateral izquierdo; avisan a la matrona del RCTG anormal; Administración de oxitocina según protocolo

La matrona llama por teléfono para preguntar cómo está el RCTG. Indica a las enfermeras lo que hacer; avisa al obstetra de guardia

**Especificar el rol del participante puede usar dicha señal

6. Debriefing

Visión general de debriefing / Reflexión guiada para esta simulación (recuerde identificar los conceptos importantes o temas de la titulación específicos del programa)


Para participantes: ¿Cómo te sentiste durante la experiencia de simulación?

Describe los objetivos que pudiste alcanzar

Describe los objetivos que no pudiste alcanzar, si hay alguno

¿Tenías los conocimientos y las habilidades necesarias para alcanzar los objetivos?

¿Estás satisfecho con tu habilidad para trabajar durante la simulación?

Si pudieras hacerlo de nuevo, ¿Cómo podrías haber manejado la situación de forma diferente?



Para observadores: Las enfermera, ¿Podrían haber manejado de forma diferente cualquier aspecto de la simulación?

¿Qué hizo bien el grupo?

¿Qué diagnostico de enfermería creéis que es el primario?

¿Cuáles han sido las claves para la valoración y las intervenciones?

¿Hay algo más que os gustaría debatir?

Añadir cualquier información que pueda servir de guía para el instructor sobre como orientar el debriefing. Principales puntos de reflexión.

Cuidados en el embarazo de alto riesgo. Consulta y aplicación de la teoría a la práctica; Trabajo en equipo; “Todo embarazo va bien, hasta que deja de ir bien”



Añadir cualquier información que pueda servir de guía para el estudiante sobre qué aspectos comentar en el debriefing.

¿Qué recursos (información, personales o materiales) he echado en falta? ¿Podríamos haber presentado el caso de una forma más comprensible?


7. Referencias, Guías de prácticas clínica basadas en la evidencia, protocolos o algoritmos utilizados para este escenario (formato Vancouver)


Proceso Asistencial Integrado de Embarazo, Parto y Puerperio. 2ª Edición. Servicio Andaluz de Salud. Sevilla: Consejería de Salud; 2005. Disponible en: http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/p_3_p_3_procesos_asistenciales_integrados/embarazo_parto_puerperio/embarazo_parto_puerperio.pdf

Protocolo Inducción de Parto. Servicio de Obstetricia y Ginecología HUPR


8. Autor/es del escenario


(Apellidos, Nombre; teléfono de contacto; e-mail)

Carnicer Fuentes, Concepción; 956028106/956019102; concepción.carnicer@uca.es )


9. Complejidad. De lo más simple a lo más complejo


Sugerencias para cambiar la complejidad de este escenario al objeto de adaptarlo a diferentes niveles de los usuarios destinatarios

  • Este caso podría simplificarse con un RCTG normal y con una paciente sin factores de riesgo

  • Este caso podría complicarse aumentando los factores de riesgo cardiovascular de la paciente, aumentando la alteración del RCTG, incluyendo una valoración de enfermería completa e incluyendo el tratamiento intravaginal para la dilatación cervical.


10. Checklist. Lista de verificación


Utilizar esta lista el día de la preparación de la simulación:

Haga clic aquí para escribir una fecha.



Está claramente definido el caso y todos los parámetros del ejercicio de acuerdo a los elementos que se quieren probar o ensayar



Se ha designado al responsable de la sistematización del ejercicio.



Se ha elaborado el guión general y los componentes del escenario



Se ha revisado conjuntamente la metodología y procedimientos para la simulación



Se han realizado todas las coordinaciones con los diferentes actores (instituciones participantes, autoridades pertinentes, líderes comunales…)



Están definidos los participantes.



Se han hecho las visitas de reconocimiento a las áreas en las que se realizará la simulación



Se han definido las necesidades de decorado y efectos especiales para simular los eventos.



Se han conseguido los equipos y materiales necesarios para el ejercicio.



Se han hecho pruebas de funcionamiento de los dispositivos necesarios para simular efectos.



Se ha definido la fecha para instalar y organizar la escenografía.



Se han elaborado los instrumentos de evaluación para las diferentes escenas del ejercicio.



Se han seleccionado e instruido los evaluadores.



Se han seleccionado e instruido los simuladores.



Se han coordinado los equipos de filmación y fotografía.



Se han previsto las necesidades de alimentación e hidratación de los participantes.



Se ha coordinado la posible participación de los medios de comunicación.



Se han elaborado los distintivos de identificación para las personas relacionadas con el evento.



Se han reservado los espacios disponibles y se ha informado a todos los participantes.



Es necesario pilotar el caso



OBSERVACIONES:

Tras la realización del escenario, especifique aquí los aspectos de mejora observados durante la simulación, para su incorporación al caso:



Caso elaborado a efectos de ejemplo, es necesario su pilotaje



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