Archivos academicos – Caso ilustrativo



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ARCHIVOS ACADEMICOS – Caso ilustrativo

Caso ilustrativo

El caso debe ir en archivo adjunto en word, Por favor nombrar cada caso con la fecha de envío , el número del caso y el nombre del mismo: Ejem: 12-10-2014-Caso1-Hernia inguinal

La imagen debe ir en un archivo adjunto en JPG – La idea es que todo caso tenga su correspondiente imágen ilustrativa. Se debe nombrar la imagen con la fecha de envío y el nombre del caso: Ejem: 12-10-2014-Imagen Caso1-Hernia inguinal.

El caso ilustrativo se compone de 4 secciones:



  1. Presentación del caso que se ilustra con la imagen correspondiente.

  2. Preguntas que orientan la reflexión.

  3. Discusión (Lo que se quiere enseñar).

  4. Desenlace (Lo que pasó con el paciente).

  5. Para recordar…Aprendizaje para el clínico…

(Lo que nos enseñó el paciente y queremos resaltar).

12-10-2014-Caso1-Hernia inguinal

1-Presentación del caso (Adjunto la Imagen ilustrativa)

Esto es un resúmen breve y consiso con los datos relevantes del caso clínico, que se requieren como motivación y orientador de la reflexión y análisis del tema. A continuación el ejemplo del primer caso:

Paciente de tres años, quien consulta a nivel I por emesis de tres días de evolución, fiebre, dolor en fosa iliaca y presencia de masa en región inguinal izquierda. Es remitido al Hospital Infantil para estudios complementarios y valoración especializada.c:\users\olguita\downloads\la foto.jpg

Previamente sano excepto por antecedente de hidrocefalia manejada con derivación ventriculoperitoneal.

2- Preguntas que orientan la reflexión.

A continuación el ejemplo del primer caso:



  1. ¿Cuál es su diagnóstico?

  2. ¿Solicitaría estudios de apoyo diagnóstico?, en caso afirmativo, ¿Cuáles?

  3. ¿Cuál es la conducta a seguir?

  4. ¿Qué implicaciones tiene la hidrocefalia en la patología actual?

3-Discusión (Lo que se quiere enseñar).

En éste segmento, se realiza una discusión breve, enfocada a lo que queremos enseñar del caso. Después de revisarlo me parece que debe referenciarse.

Para el primer caso hace falta la referencia bibliográfica.

A continuación el ejemplo del primer caso:

El principal diagnóstico es hernia inguinal. El diagnóstico diferencial de hernia inguinal en los niños es con hidrocele. La transiluminación positiva y un examen físico cuidadoso ayudan en el diagnóstico.

Si bien dentro del diagnóstico diferencial del paciente con dolor escrotal agudo y masa, se debe considerar la torsión testicular, y la ecografía doppler es el estudio indicado. La edad del paciente, la presencia de testículo izquierdo en adecuada posición dentro del escroto y la presencia de reflejo cremasteriano, hacen poco probable este diagnóstico, y dada las precarias condiciones del paciente al ingreso, se hace imperativo la exploración quirúrgica si no se cuenta con la disponibilidad inmediata de la ecografía doppler , lo cual no es infrecuente en nuestro medio.

Sigue siendo válido el concepto de hernia inguinal diagnosticada: hernia inguinal operada. Alrrededor del 90% de las complicaciones asociadas pueden evitarse si se corrigen las hernias dentro del 1 mes después del diagnóstico; no existe ninguna indicación para diferir la cirugía.

La presencia de una derivación ventriculoperitoneal amerita un manejo especial. Si bien el 90% de los hidroceles, desaparecen al año de vida por la obliteración del conducto peritoneovaginal y reabsorción del líquido peritoneal y por esta razón se espera hasta esta edad para decidir la corrección quirúrgica del hidrocele, en pacientes con hidrocefalia y derivaciones ventrículo-peritoneales, se indica la cirugía en el momento del diagnóstico, debido a que el aumento de la presión intraabdominal secundaria al drenaje de LCR es un factor predisponente para la presencia de hernias e hidroceles.



4-Desenlace (Lo que pasó con el paciente).

A continuación el ejemplo del primer caso:

El paciente presentado en el caso, fue valorado por cirugía pediátrica y llevado a laparotomía, donde se encontró hernia inguinal incarcerada, con sufrimiento de asa, pero sin isquemia ni necrosis y requirió manejo postquirúrgico en cuidado intensivo pediátrico, con evolución posterior satisfactoria.

5-Para recordar… Aprendizaje para el clínico…

A continuación el ejemplo del primer caso:



  • Una hernia inguinal no se resolverá con el crecimiento y dado el alto riesgo de incarceración debe ser reparada quirúrgicamente. El momento ideal para corregir una hernia inguinal es cuando se diagnostica.

  • Los niños con hernia inguinal incarcerada son una urgencia quirúrgica. Si el niño presenta emesis y distensión abdominal, que hacen sospechar esta complicación, se debe introducir una sonda nasogástrica, iniciar líquidos endovenosos y solicitar manejo urgente por cirugía pediátrica.

  • Las complicaciones asociadas a hernia inguinal exponen al paciente a morbilidad importate e incluso ponen en peligro la vida del niño.

  • Un paciente con dolor escrotal agudo y masa, debe ser evaluado para torsión testicular con ecogafía y/o definir explaración quirúrgica dentro de las 6 horas iniciales del cuadro clínico, un tiempo mayor a esto pone en peligro la viabilidad del testiculo.



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